鼓膜穿孔

鼓膜穿孔的类型不同，其治疗原则也有所差异。外伤性鼓膜穿孔大多可自愈，期间以防止耳内继发感染为主，若穿孔较大或不愈合者，可考虑贴片治疗、鼓膜修补术等。中耳炎鼓膜穿孔治疗则在炎症控制后，行鼓膜修补术。

治疗目标

鼓膜穿孔的治疗目标是使鼓膜破裂穿孔处得到愈合。

药物治疗

1．抗生素：主要适用于化脓性中耳炎导致的鼓膜穿孔。

（１）滴耳液：局部应用，消除炎症。忌用氨基糖苷类抗生素等耳毒性药物滴耳。可选用0.3％氧氟沙星滴耳液、利福平滴耳液等，副作用主要有过敏反应等。具体用药应依据药敏试验结果。孕妇禁用利福平滴耳液。

（２）口服抗生素：控制感染，可选用青霉素、头孢菌素等，主要副作用为过敏反应。

2．止痛药：当耳部疼痛较剧烈时，可选用止痛药缓解疼痛，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。常见副作用有胃肠道不良反应等。

手术治疗

鼓膜修补术：

• 适宜人群：穿孔较大的患者和穿孔迟迟不能愈合的患者。
• 手术方法：对患者进行局麻或全麻后，在显微镜或耳内镜帮助下，利用组织移植技术将修补材料置于患耳的鼓膜破裂处，重建完整鼓膜。
• 修补材料：根据患者具体穿孔情况（如穿孔位置、大小、穿孔周围器官组织状况等），医生会为患者选择适宜的修补材料，可用修补材料有筋膜、骨膜、脂肪等，其中，自体颞肌筋膜（即患者自身耳道内的颞肌筋膜）因为取材方便，应用较为广泛^［2］。
• 术后注意事项：术后应常规使用抗生素治疗，避免术后患处感染、影响修补效果甚至导致修补的鼓膜坏死。还应遵照医嘱，定期就诊对外耳道进行清理换药，保持外耳道干燥卫生。

一般治疗

由于鼓膜具有强大再生能力，大多数外伤性鼓膜穿孔可以自愈，期间无需特殊治疗，在清除外耳道残留的血凝块、异物等后，保持耳内干燥，不要进水，防止继发感染。没有感染表现，无需使用抗生素，同时禁用滴耳液。

其它治疗

• 贴片治疗

医生在显微镜下进行无菌操作，将翻转移位的鼓膜残片复位，然后在鼓膜表面应用无菌纸片，促进鼓膜愈合。无菌贴片上含有表皮生长因子等可刺激鼓膜生长的药物。此方法适用于治疗外伤所致鼓膜穿孔以及穿孔较大的患者。

• 心理治疗

鼓膜穿孔患者承受着耳痛、听力减退等痛苦，心理状态容易出现异常，应关注患者心理状况，及时对患者进行心理干预，如耐心倾听患者的感受，用柔和的言语、适中的语调与患者交谈，对患者进行心理疏导与鼓励，以提高治疗效果和患者生活质量。

治疗周期

鼓膜穿孔的治疗周期为1～3个月。其中，外伤性鼓膜穿孔大多1个月内愈合，中耳炎鼓膜穿孔则需要较长的治疗时间，可能长达3个月。

治疗后效果如何？

经适宜方法治疗后，鼓膜穿孔基本上可获得痊愈，听力也可恢复。但若炎症未能彻底清除，中耳炎鼓膜穿孔有一定复发可能。另外，若治疗不及时或错误地坚持非手术治疗，鼓膜一直不愈合，可能导致中耳炎、中耳囊肿等并发症，严重影响患者听力。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。首次就诊后，建议每两周复诊一次，检查鼓膜恢复情况，直至鼓膜愈合。