髌骨骨折-疾病百科

概述病因症状就医治疗日常预防

髌骨骨折治疗

髌骨骨折的治疗原则，是尽可能的保留髌骨整体的完整性，恢复关节面的平整，修复股四头肌的撕裂，不影响膝关节的运动。

治疗目标

使患者恢复伸膝功能、减少骨量丢失、保证关节的完整，减少髌骨关节炎的发生，使患者膝关节功能得到早期的恢复锻炼^［4］。

药物治疗

非甾体类抗炎药：减轻组织炎症、肿胀，以缓解疼痛，常用药物有布洛芬、塞来昔布、阿司匹林等，此类药物的不良反应有恶心、呕吐、头晕、头痛等，停药后即可消失。
抗生素类药物：预防感染，常用药物有青霉素、链霉素、红霉素、甲硝唑、万古霉素等。但是如果长时间使用抗生素，或者是不规范的使用抗生素，就有可能造成肝肾功能的损害，并出现二重感染（抗生素的使用应遵医嘱）。

手术治疗

手术治疗多采用的是髌骨的内固定方法，主要包括：

张力带内固定：将张力带置于髌骨表面，股骨髁与髌骨关节面接触支撑作用，张力带通过克氏针（一种骨科常用的内固定材料），把髌骨表面的分离力转化对骨折断端的压缩力，消除骨折端的分离移位趋势，促进骨折愈合，增加动态稳定性，实现早期关节功能锻炼。但张力带固定范围局限，骨折粉碎程度较重时，髌骨两侧常存在骨块，单纯克氏针张力带系统难以对其进行有效固定，治疗效果欠佳。
螺钉钢丝张力带：拉力螺钉本身具有加压作用，旋入髌骨时，产生与骨折线垂直的连贯性静态加压力量；又结合张力带将膝关节运动时髌骨前方有分离趋势的张应力，转化为对髌骨后方关节面的压应力，促进骨折愈合，具有良好的物理强度及稳定性，且对软组织的损伤较小，最适合横行骨折，但在粉碎性骨折中，由于操作复杂，较难实现和维持复位。
生物可吸收张力带：可吸收螺钉是一种新型高分子聚合物，在人体内最终代谢为水和二氧化碳，被完全吸收，可吸收张力带与钢丝张力带力学强度相近，软组织刺激小，但费用较高，术后有时需要辅助石膏外固定防止螺钉断裂，因此常用于治疗老年髌骨骨折患者，手术风险小、骨愈合好，避免二次手术。
镍钛记忆合金聚髌器：镍钛聚髌器具有记忆效应、超弹性，耐疲劳、耐腐蚀，生物相溶性好，术中无需在骨折的髌骨上再进行损伤性操作，可为粉碎性髌骨骨折提供“记忆性聚合加压”的生物力学环境，是理想的内固定材料，临床应用较少。
髌骨环：髌骨环与髌骨爪的形态形似，为环抱式内固定。髌骨环置于髌骨前表面的中央，周围有12个置入爪钩的部位，可对任意骨块进行固定，较髌骨爪固定范围更广。髌骨环固定术疗效确切，能缩短骨折愈合时间，改善膝关节功能。
髌骨钢板：髌骨钢板的形态有很多种，例如角钢板、网状钢板等，锁定钢板系统由于角度稳定，大大加强了骨折块的稳定性，主要为张力侧固定，符合髌骨生物学特点。该种方法在粉碎性骨折患者中疗效较好，但钢板本身也有不足，可出现感染、下极骨折固定失败等问题，其远期疗效有待观察。
适形钢板—加压螺栓系统：这是根据髌骨解剖形状，设计的一种置于髌骨上下极的分体式髌骨爪形固定器，中间依靠加压骨栓连接，实现对粉碎性骨折的加压固定。该固定方法手术操作简单，固定可靠，且可对下极粉碎性骨折进行单独固定，是治疗髌骨粉碎性骨折及单独下极骨折的有效固定方法。
Cable－Pin系统：是钢缆和螺钉的集合体。半螺纹松质骨螺钉拧入骨质内，使骨折端获得静力加压，髌骨前方钢缆的张力带提供了动力加压机制，二者的结合使骨折端的固定更为牢固，允许早期功能训练，降低了膝关节后期所出现的粘连等情况。但Cable－pin系统是固定而非复位装置，术中有时出现螺钉的拧入困难，只能用电钻直接将螺钉拧入，不易控制螺钉的方向。对含有横断型或粉碎不严重的髌骨骨折，Cable－Pin系统是较为理想的内固定物。
外固定：包括环形外固定架、髌骨爪和Ilizarov外固定架等。骨折复位时往往需要X线透视或关节镜辅助。外固定架适用于横形、下极和骨折块较大的粉碎性骨折，其中最适于开放性和发生感染的髌骨骨折，这种方法具有简单、安全有效、减少住院时间和不需要二次手术等优点，虽然可能发生感染，但是去除外固定器后可以得到解决^[5]。
髌骨部分切除：首先切除碎裂骨块，然后于髌骨钻孔，用不可吸收缝线穿过孔道，将髌韧带固定于髌骨上，这项技术与髌韧带重建相似。与髌骨全切相比，部分切除技术保留了力臂长度，具有膝关节周围韧带稳定性更好、股四头肌萎缩发生率低等优点^［4］。