脑出血

脑出血患者经过系统的治疗后，大部分患者可以存活，根据病情可能会有不同程度的后遗症。

治疗目标

临床治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理、防治并发症，拯救病患生命，尽可能降低死亡率和复发风险。后期经过积极的康复训练，改善患者认知及肢体活动障碍，提高生存质量。

药物治疗

1. 降低颅内压：临床上多以高渗脱水药为主，减轻脑水肿，阻止颅内压升高，如甘露醇、呋塞米、人血白蛋白、高渗盐等。
2. 控制血压：出血时不急于用降压药，应先降颅内压，再根据血压情况治疗。血压降低幅度不宜过大，一般将血压控制在比发病前水平高一点；如果患者出现低血压，则应进行升压治疗，维持必要的颅内灌注压。常用降压药如：乌拉地尔为目前指南推荐的首选颅内出血用降压药等。
3. 其它药物：患者通常要卧床休息，避免患者情绪波动和血压升高等情况，如果患者出现焦躁不安，需适量使用镇静、镇痛药等。常用药物为米达唑仑、右美托嘧啶、地佐辛、瑞芬太尼等。
4. 止血药物：需要临床医生根据患者病情，针对性决定是否给予止血药物治疗，不推荐常规使用。

手术治疗

如果患者出现大量出血等严重症状时，内科治疗通常无效，需进行手术治疗。手术主要是为了尽快清除血肿、降低颅内压，从而降低致残率，挽救患者的生命。通常采用以下四种手术：

1. 去骨瓣减压术：手术中清除血肿，去除大骨瓣减压，通过增加颅内空间，从而使颅内压降低，恢复脑血管的血流情况，防止血管受压。
2. 小骨窗开颅血肿清除术：指通过术前检查确定颅内血肿的位置，通过血肿位置确定手术瓣和骨窗的面积和大小，打开骨瓣，通过最短路径清除颅内血肿，改善止血。
3. 钻孔血肿抽吸术：进行颅骨钻孔，切开脑膜，脑室引流管刺穿出血部位，吸出血液，手术损伤小，风险小。
4. 脑室穿刺引流术：通过脑室穿刺来释放脑脊液，在短时间内降低患者颅内压，挽救生命、释放炎性或者血性脑脊液，或为医生提供操作空间。

其它治疗

１．中医药治疗

中医药在我国广泛用于治疗脑出血已有多年，一些中医疗法或药物可缓解症状，目前临床上常用的是活血化瘀法、平肝熄风法、活血利水法、通腑法、添精补髓法^［4］。

２．康复治疗

脑出血后，一旦患者的生命体征平稳、病情得到有效控制，要尽早地进行康复治疗。早期进行分段综合康复治疗，不但对患者恢复神经功能有帮助，对提高病患的生活质量有也有积极意义。

3．高压氧疗

脑出血患者遗留的认知及肢体功能障碍，可以通过高压氧氧疗。促进神经细胞再生，促进颅内血管再生，循环重建，改善大脑功能。目前被认为是有效的治疗方案之一。

治疗周期

病情不同，治疗周期也大不同。手术治疗患者约14~21天，康复训练视患者情况，2~6个月不等。

治疗后效果如何?

脑出血患者视出血位置，出血量，其预后区别较大。总体治疗后效果较差，病情不严重的患者，治疗后预后良好；治疗后的效果与出血量、出血部位、意识状态、和有无并发症有关，脑干、丘脑、和大量脑室出血等病症的治疗效果较差。其中，脑干出血患者死亡率高。

是否需要复诊?多长时间复诊?

初次复诊时间一般安排在出院后1个月，一个月复查一次，稳定后三个月复查一次。