膝外翻

根据不同病因治疗：生理性膝外翻观察为主，定期复查；病理性膝外翻需积极治疗原发病，同时根据膝外翻的严重程度行观察保守治疗或手术治疗。

治疗目标

积极治疗原发病，避免影响小儿生长发育，改善患者生活质量。

药物治疗

1. 维生素D：适用于佝偻病、代谢性骨疾病等患者。通过促进小肠粘膜对钙磷的吸收，调节钙、磷代谢，促进骨骼生长。但摄入过多会引起高血钙、腹泻、软组织异位骨化等。维生素D增多症、心功能不全、肾功能不全、高钙血症、洋地黄类药物使用者禁用；
2. 钙剂：同样用于佝偻病、代谢性骨疾病等患者。可促进骨骼生长，维持骨硬度。常与维生素D联用促进钙剂吸收。过量摄取会造成高血钙症、体重减轻、便秘、肝肾功能损伤等并发症。高钙血症、便秘等人群禁用；
3. 降钙素：钙磷调节剂，适用于部分骨代谢疾病患者。通过对骨骼、胃肠和肾脏的调节使血钙、磷降低，还可缓解骨痛，为畸形矫正创造条件。副作用包括低钙血症、恶心、呕吐、眩晕等。过敏者、孕妇、哺乳期妇女、14岁以下儿童禁用。

手术治疗

膝外翻患者可根据病情进行截骨术、骨骺生长阻滞术、全膝关节置换术等。

1. 截骨术+支架固定：临床膝外翻首选术式，当畸形主要集中在股骨远端时，可以进行内侧闭合楔形截骨术或外侧开放楔形截骨术。适应症是骨骼发育成熟或接近骨骼发育成熟的患者。急性病活动期等患者为禁忌。常联合使用内、外固定架，尤其是需要延长固定时间时。放置支架者术后需遵医嘱取支架。术后必须保持伤口清洁，预防感染，饮食清淡。
2. 骨骺生长阻滞术：永久阻滞局部骨骼生长，患侧肢体过长者适用，患侧肢体过短者不推荐。该术式伤口小，但效果较截骨术差，且术后需密切随访（3-4月/次或遵医嘱）。
3. 全膝关节置换术：利用人工关节置换原有关节，适用于保守治疗无效、膝关节功能丧失的患者，病程急性期、膝关节肌肉已神经性瘫痪等患者不适用，术后需长期坚持康复锻炼和人工膝关节保养。

其他治疗

1. 观察：对6岁以下儿童的生理性膝外翻行观察；
2. 支具或石膏固定：对于创伤或者部分病理性膝外翻患者，需佩戴支架或石膏固定，但易引起患者不适感；
3. 心理疏导：适当的心理疏导有利于患儿健康成长和患者疾病恢复；
4. 控制体重：肥胖患者控制体重有利于膝外翻的改善。

治疗周期

病理性膝外翻根据不同的病因、治疗手段，有不同的治疗周期，需长期间歇或持续治疗。

治疗后效果如何？

生理性的膝外翻预后好。经过规范而有效的治疗后，病理性膝外翻可以在治疗基础性疾病时得到改善。但如未得到规范治疗，可出现永久性下肢瘫痪等并发症，严重时可危及生命。

多长时间复诊？ 

• 膝外翻恢复好者：根据病情遵医嘱定时复诊。
• 膝外翻恢复欠佳者：应及时就诊。