肱骨髁上骨折-疾病百科

概述病因症状就医治疗日常预防

肱骨髁上骨折治疗

肱骨髁上骨折的治疗原则是根据患者的疾病特点，选择合适的治疗方式来纠正畸形和骨折移位，可靠固定骨折断端的两端，以达到骨折愈合，若出现严重并发症（如肘内翻畸形等），需通过截骨手术来矫正。

治疗目标

改善肘部肿胀疼痛、皮下瘀斑等症状；纠正畸形，骨折愈合；最大限度地保留肘关节的功能；减少肘内外翻等并发症的发生率。

药物治疗

非甾体抗炎药：如布洛芬，可用于缓解小儿肱骨髁上骨折急性期疼痛，可能引起消化不良、胃烧灼感等不适症状。

保守治疗

1．手法复位外固定：对于多数患者这是首选的治疗方法。优点是操作简单、不易发生医源性损伤、费用低廉且效果较好。缺点是部分患儿可能出现骨折复位丢失、外固定不牢，反复复位容易增加骨折周围软组织的损伤等。

主要外固定方法如下：

（１）夹板固定：运用小夹板（夹板质轻、有弹性和韧性、可塑性强、通透性好、制作简便）固定，儿童伸直尺偏型肱骨髁上骨折（骨折远折端向尺侧移位）优良率高达98.2％^［8］。

（２）石膏固定：优点在于石膏管道与肢体接触面积大，可有效防止骨折端微动而造成肘内翻，先施行石膏固定后改用夹板固定的儿童肱骨髁上骨折的优良率为83％^［9］。

（３）外固定器具固定：用保留或加大携带角的塑型板或其他器具进行外固定^［10］。

2．尺骨鹰嘴骨牵引：此法通过悬吊牵引复位，无需手术，可避免患处损伤，促进患肢血液及淋巴回流，减轻肘部肿胀疼痛感。另外，很好地利用了动静结合的原则，患者可在早期进行功能锻炼，有利于肘关节伸屈功能的恢复。但是，此方法需随时调整牵引重量和角度，增加患儿X线暴露量以及针道感染发生率，不仅延长住院时间还会增加治疗费用^［4］。

手术治疗

对于复位不佳或者复位丢失的患儿，大多需要选择手术治疗。

1．闭合复位经皮克氏针内固定：是治疗儿童肱骨髁上骨折的首选手术方法。

（１）适应症：对于非开放性移位的骨折，均需先尝试闭合复位。

（２）优、劣势：此法可避免切开复位对软组织产生损伤，以降低局部软组织粘连及出血的发生率，加快肘关节功能的恢复。同时，还可以避免儿童对手术瘢痕产生生理及心理负担。

但此方法对于医生的要求较高，术中为了得到满意的复位需进行多次透视，增加患儿的辐射伤害。另外，如果骨折端有肌肉组织或血管神经束嵌入，则会增加复位难度，需进行反复复位，可能加重软组织损伤，提升骨筋膜室综合征等并发症的发生率^［3］。

（３）具体术式：外侧平行克氏针固定、内外侧交叉克氏针固定以及外侧交叉克氏针固定。

2．切开复位克氏针内固定：

（１）适应症：可用于闭合复位失败、低位性骨折、骨折再移位、开放性骨折及伴有明显血管神经损伤的患者，另外，在骨折移位严重，导致软组织嵌入骨折端而医生缺乏经验的情况，也可采用此方法。

（２）优、劣势：优势在于可充分暴露骨折端，术野清晰，但是可造成一定的创伤，影响肘部的美观。

（３）具体术式：手术入路包括肘前外侧入路、肘后入路、肘内侧入路等，之后穿入克氏针，以达到固定的目的。

3．弹性髓内钉内固定：

（１）适应症：可用于3～15岁的肱骨髁上骨折。

（２）优、劣势：优势在于：术后无需石膏固定，可随时评价肘关节功能；免受医源性尺神经损伤；发生肘内翻畸形等并发症的几率低。但是，此法需要双C臂机配合才能更准确地置入弹性髓内钉，对医生技术要求高，取出髓内针时需二次麻醉，增加住院费用^［2］。

（3）具体方法：先在三角肌下方的肱骨外侧皮肤做切口，接着将两枚弹性髓内钉以顺行的方式置入肱骨内，以达到稳定骨折部位的目的。

4．肱骨髁上阶梯截骨术：

（１）适应症：适用于发生肘内、外翻畸形的患者。

（２）优、劣势：此方法既能保证肘内外翻畸形的矫正效果，截骨端发生移位的可能性小，还能最大限度地消除肱骨外侧突畸形。但可能伴有畸形残留、内固定失败等术后并发症^［11］。

（３）具体方法：在肱骨髁上的前侧及外侧截骨，纠正畸形后应用克氏针或钢板固定。

康复治疗

患者无论接受何种治疗，均需进行康复训练。早期将患肢抬高，进行手指及腕关节的屈曲锻炼，有利于减轻水肿、预防关节僵硬等；手法复位外固定的患者，在4～6周之后，骨折部位基本恢复正常，这时可进行肘关节主动屈曲活动，对于行闭合或切开复位内固定术的患者，在术后2周后就要开始锻炼肘关节功能^［1］。

中医治疗

可通过服用中药汤剂、中药熏洗等方式来治疗，如服用续骨活血汤，可以达到凉血、消肿、止痛的功效；或者将没药、川芎、乳香、木瓜等熬成汤剂，涂敷于骨折部位，可以达到疏通血气、濡养筋骨、消肿止痛的功效。中医治疗方法可以减少肌肉萎缩、筋膜粘连等情况的发生，还能促进骨折部位的血液循环，加快骨愈合。但需至正规医院，在专业中医师的指导下用药^［12］。