膀胱结石

膀胱结石治疗原则为取出结石及去除结石形成的原因。膀胱结石多采用手术治疗及对因治疗相结合的治疗方法。治疗过程中，需严格控制感染，以免引发严重并发症。

治疗目标

缓解患者因膀胱结石带来的症状（如排尿困难等）；纠正病因或及时治疗原发病，解除梗阻；积极控制感染；纠正代谢异常；预防并发症。

药物治疗

溶石药物：代表药物有柠檬酸钾。适用于尿酸结石患者，碱化尿液可以促使尿酸结石溶解，当尿液PH≥6.5时，结石可被溶解，该药的不良反应为过度碱化，导致磷酸钙沉积在结石表面，故使用该药时，应严格遵医嘱，以免失去治疗效果。也有使用导尿管将碱性溶液注入膀胱，但这一方法可能会引起化学性膀胱炎，因此目前并不常用。

抗生素类药物：首选药物为头孢及喹诺酮类药物，适用于因膀胱结石，继发尿路感染的患者。此类药的不良反应有胃肠道反应（如恶心、呕吐等）、过敏性反应（如皮疹、休克等）、肝肾损伤等。对药物过敏者、肝肾功能不全者禁用本药。

手术治疗

具体治疗方法需要结合病人的年龄、体质及具体病情等进行选择。

经尿道取石术：适用于单发直径＜4cm的膀胱结石。在内镜下运用体内碎石器（如机械、超声、激光、气压弹道等），经尿道将结石粉碎，随即经腔镜冲洗出体外，以达到治疗膀胱结石的效果^［3］。

冲击波碎石术（SWL）：适用于体积较小并能一次性粉碎的结石^［3］。

开放手术：适用于体积较大的结石患者，常用的手术方法为耻骨上膀胱切开取石术，适用于结石＞4cm或以上两种方法无效者，以及有膀胱镜检查禁忌症的患者。如合并严重尿路感染者，应待感染控制后再行取石手术；如合并有前列腺增生，可同时摘除，以减少结石的复发^［1，3］。

治疗周期

结石体积较小且患者无症状时，一般不需要治疗；

出现症状或膀胱内结石数量较多（结石数量＞3颗），或体积较大（结石直径＞4cm），则需要手术治疗，手术后恢复期为3～5天。

治疗后效果如何？

保守治疗的患者，需要短期间断治疗，少数患者可自愈（结石随尿液排出体外），多数患者最终进展为需手术治疗；手术治疗的患者可以痊愈，不影响患者正常寿命，术后需要多饮水，以免复发。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。膀胱结石未行碎石术患者建议半年复查一次；行膀胱结石碎石术的患者需遵医嘱进行定期复诊。