痛风性关节炎

痛风性关节炎的治疗应以积极调整饮食习惯，改变生活方式，进行规范化治疗，避免引起关节功能障碍为主。虽有红肿，但痛风是无菌性炎症，即使痛风石破溃了也一般不合并细菌感染，所以一般不需要抗感染治疗。如果鉴别困难，可以做关节彩超、X光，如果怀疑合并感染或骨质破坏，可以做关节MR/CT。

治疗目标

痛风性关节炎的治疗目标是控制血尿酸水平（血尿酸＜6mg/dl（毫克/分升）并终身保持），减少尿酸盐沉积，及时控制并减少急性痛风性关节炎发作，保持关节正常功能、避免严重的肾脏损伤。

对于有痛风石、慢性关节炎、痛风性关节炎频繁发作者，治疗目标是血尿酸＜5mg/dl，但不应低于3mg/dl。

药物治疗

1.口服药

（1）抗炎镇痛药物：适用于痛风性关节炎急性发作期的患者。

①非甾体类抗炎药：早期足量使用，用于缓解急性关节炎的疼痛和肿胀，常用的药物有依托考昔、塞来昔布、双氯芬酸钠、吲哚美辛等。不良反应为胃肠道不适、有消化道出血风险。

②IL-1拮抗剂：为新型抗炎镇痛药物，逐渐用于痛风性关节炎的治疗和预防，有助于缓解急性关节炎的疼痛和肿胀，降低复发几率。药物不良反应为乏力、嗜睡、恶心和眩晕。

（2）秋水仙碱：秋水仙碱：可减少尿酸盐沉积，减轻炎症反应，适用于痛风性关节炎急性发作期的患者，最好在48小时内用药(当然越早越好！)。常见的药物不良反应有恶心、呕吐、腹痛腹泻等，小剂量用药可减轻不良反应。主要的不良反应是胃肠道反应，腹泻最常见，如果是用1.0mg 3次/日很多病人会出现，其次是腹痛、呕吐、胃口变差。其他的包括肝功能损伤、骨髓抑制(如血小板减少)，皮疹等，其实不多见。这药也有禁忌症，就是肝肾功能不全的，或者本身就有骨髓抑制疾病的不要用！

（3）糖皮质激素：如强的松，适用于痛风性关节炎急性发作、抗炎镇痛药、秋水仙碱治疗无效或有禁忌症时，或痛风性关节炎累及多关节、大关节、肾脏或合并全身症状时。

（4）抑制尿酸生成的药物：可抑制尿酸生成，减少尿酸盐结晶沉积在关节腔内，有助于控制病情，缓解症状。

①别嘌醇：适合尿酸生成过多的痛风性关节炎患者，其常见不良反应为胃肠道症状、皮疹、转氨酶升高等。最怕就是过敏了，严重患者可以出现剥脱性皮炎，可引起死亡，其他的不良反应包括：胃肠道反应、骨髓抑制、肝功能损伤等。肾功能不全可以用，但剂量要减半。

②非布司他：非布司他可用于痛风性关节炎伴有轻中度的肾功能不全患者，对于合并心脑血管疾病的老年人应谨慎使用。其常见的不良反应是肝功能异常和腹泻。不过这个药降尿酸快，容易诱发痛风发作。

（5）促进尿酸排泄的药物：可促进尿酸排泄，降低患者血尿酸水平，有助于控制病情，缓解症状。

①苯溴马隆：适用于尿酸排泄减少的痛风性关节炎患者，有尿酸性结石和血肌酐>250umol/L(重度肾功能不全)的不用。注意使用苯溴马隆会出现如胃肠道症状、皮疹、粒细胞减少等不良反应。

②丙磺舒：初始剂量0.5g/d，逐渐增加，最大剂量2g/d。主要不良反应有胃肠道症状、皮疹、药物热、一过性肝酶升高及粒细胞减少。对磺胺过敏者禁用。

（6）碱化尿液药物：常用药物为碳酸氢钠和枸橼酸制剂。碱化尿液具有预防和溶解尿酸性肾结石的作用，适用于晨尿pH值＜6.0，尤其是正在服用促尿酸排泄药物的患者。

2.注射用药

部分患者可在急性发作期时进行关节腔注射治疗，可快速有效的抗炎、缓解疼痛，常用的药物为激素类注射药物，如地塞米松。

手术治疗

• 痛风性关节炎患者如有痛风石形成并且影响患者生活质量，可进行摘除痛风石的手术。
• 痛风性关节炎如出现关节畸形，出现关节功能障碍，影响正常生活，可手术进行矫治。

物理治疗

适用于痛风性关节炎急性发作期的患者，可进行关节制动和关节冰敷，以减轻局部疼痛。

其它治疗

生活方式调整：痛风性关节炎患者日常应注意避免摄入高油脂、高糖、高嘌呤饮食，戒酒，养成运动的习惯，做好体重管理，规律作息，不熬夜。

治疗周期

痛风性关节炎需要终身治疗，控制血尿酸水平。

治疗后效果如何？

痛风性关节炎患者一旦确诊并及时进行规范治疗、积极改变生活方式，可正常工作和生活。痛风性关节炎患者若未规范化治疗，任其发展，后期会出现关节残疾、活动受限，或并发肾脏病变和糖尿病、高血脂、高血压等血管病变，将严重影响生活质量，增加死亡率。

多长时间复诊？

1.无急性痛风性关节炎发作的患者建议每3～6个月复诊一次，监测血尿酸水平。

2.痛风性关节炎急性发作，应立即就诊。