桥本甲状腺炎

大多数桥本甲状腺炎患者甲状腺功能正常，甲状腺肿大也较轻微，所以不需要进行治疗。对于出现明显甲状腺功能减退者应使用甲状腺素激素制剂替代治疗。

治疗目标

桥本甲状腺炎的治疗目标，主要是消除甲状腺功能减退的症状，维持人体正常的功能活动，消除甲状腺肿大的压迫。

药物治疗

1.甲状腺激素

（1）甲状腺激素制剂适用于具有明显甲状腺功能减退症状的患者。对晚期临床甲减患者以及TSH≥10mIU/L的亚临床甲减患者，可采取甲状腺激素替代治疗，一般需要维持终身。需要注意的是，对于中老年人桥本甲状腺炎患者，尤其是伴随有心脑血管疾病的桥本甲状腺炎患者，用药要从小剂量开始。目前，针对患者自身抗体滴度升高尚无特别有效的药物，原则上可以置之不理。

（2）对于甲状腺肿大的桥本甲状腺炎患者，可以短期使用甲状腺素激素制剂，达到抑制促甲状腺素激素分泌，缩小甲状腺肿大的目的。

2.糖皮质激素

糖皮质激素治疗适用于甲状腺迅速肿大、伴局部疼痛或压迫症状（呼吸不畅、吞咽困难、说话声音嘶哑等）的桥本甲状腺炎患者，可以快速缓解炎症反应，消除压迫症状，但只能短期使用，避免引发免疫力低下、代谢异常及骨质疏松等副作用。

手术治疗

手术适应症：对于局部压迫症状很明显，使用药物治疗没有明显缓解甚至病情加重的桥本甲状腺炎患者，可以使用手术治疗。但是手术后发生甲状腺功能减退的几率非常高。

治疗周期

1. 对于甲状腺明显肿大，但是甲状腺功能减退不明显的桥本甲状腺炎患者，一般治疗周期为6个月，甲状腺肿大就会明显缩小。
2. 使用糖皮质激素治疗者，一般在肿大的甲状腺缩小，局部不再疼痛，压迫症状得到缓解时即可逐渐停药。
3. 对于出现明显甲状腺功能减退者，一般需要长期甚至终身治疗。

治疗后效果如何？

1.经过及时正规的治疗后：

• 对于甲状腺明显肿大，但是甲状腺功能减退不明显的桥本甲状腺炎患者，一般治疗后甲状腺肿大就会得到明显缩小。
• 甲状腺功能减退明显的桥本甲状腺炎患者，虽然需要终身使用甲状腺素激素制剂补充激素治疗，但预后良好。

2.如果未经及时治疗，甲状腺功能减退可导致肥胖、胫前黏液性水肿等问题出现。

多长时间复诊？

1. 对于甲状腺功能减退明显的桥本甲状腺炎患者，在开始治疗的前3个月，最好每个月复诊1次，以评估治疗效果，调整用药方案。病情平稳后，可以每3～6个月复诊1次。
2. 对于甲状腺明显肿大，但是甲状腺功能减退不明显的桥本甲状腺炎患者，在治疗的前3个月，每个月复诊1次，然后至6个月时再复诊1次，决定是否还需要继续治疗。
3. 对于使用糖皮质激素治疗的患者，最好每个月都复查1次，至症状明显缓解时逐渐停药。