血小板减少性紫癜

血小板减少性紫癜的治疗以去除病因，帮助患者把降低的血小板数目恢复至安全水平，对症支持治疗为主。根据患者的病情轻重个体化用药。经过规范内科治疗无效的患者，或要考虑行脾切除手术治疗。通常经过规范治疗可使患者的血小板数目恢复正常，但本病也可复发。

治疗目标

去除病因、使血小板数目恢复至安全水平，避免复发，预防并发症。

一般治疗

1. 急性发作出血期间患者需要绝对卧床休息，避免活动、外伤。避免服用影响血小板功能的药物(阿司匹林等)，积极防控感染。
2. 控制出血口、鼻黏膜出血可用浸有1%麻黄碱或0.1%肾上腺素的棉球、纱条或明胶海绵局部压迫。无效者，可请耳鼻喉科医师会诊，以油纱条填塞，2~3天后更换。齿龈出血，可用冷盐水漱口，并用肾上腺素棉球或明胶海绵压迫止血。

药物治疗

1. 糖皮质激素：可以抑制血小板抗体产生，抑制血小板被破坏的过程。常用泼尼松。用药至血小板数回升至接近正常水平即可逐渐减量，疗程一般不超过4周。一般疗效较好，大剂量使用糖皮质激素者不宜怀孕。孕妇慎用糖皮质激素。
2. 大剂量丙种球蛋白：主要治疗先天性丙种球蛋白缺乏症和免疫缺陷病,对于血小板减少性紫癜患者而言，丙种球蛋白主要用于急性期治疗，副作用少，偶有过敏反应，可与糖皮质激素合用，疗效较好，对丙种球蛋白过敏者禁止使用。
3. 血小板及红细胞输注：对于免疫因素引发本病的患者，只有在发生颅内出血或急性内脏大出血、危及生命时才输注血小板，通常血小板计数＜20*109/L时使用。因为患者血循环中含有大量抗血小板抗体，输入血小板会很快被破坏。贫血严重者可输浓缩红细胞。使用后效果良好，但仍需要复查血小板计数，无特殊禁忌，反复输注可能导致输注无效。

手术治疗

脾切除：适用于常规糖皮质激素治疗无效、病程超过6个月以上或糖皮质激素有效，但维持剂量较大或存在糖皮质激素使用禁忌者。术后需监测血压情况，观察有无出血，并注意肾功能及尿量变化，由于患者脾切除免疫功能低下，需要防止感染（定期接种疫苗），注意保暖、饮食习惯个人卫生、适当锻炼等，如出现腹痛腹胀、停止排气排便应及时就医。

治疗周期

长期持续治疗。

治疗后效果如何？

通常经过及时规范治疗可以有效改善患者的病情，帮助患者的血小板数目维持于安全水平。未能及时诊治的患者可能会出现内脏出血，严重危及生命。

多长时间复诊？

建议患者治疗期间每一到两周复诊一次，复诊项目主要包括血常规检查、体格检查等，脾切除后需要复查血常规、腹部B超及门静脉彩超。