骨折

骨折的治疗，要做好急救和骨折的复位、固定及康复治疗。

治疗目标

骨折的治疗目的是挽救生命，促进骨折愈合和功能康复。

急症治疗

骨折，尤其是骨盆骨折、股骨骨折，一定要做好急救工作，否则可能会引发大出血而致命。

1.抢救休克：对受伤后的患者进行检查，尤其是血压、体温、呼吸等。如患者已处于休克状态，应注意保温，尽量减少搬动，有条件应立即输液、输血。合并颅脑损伤处于昏迷状态者，应注意保持呼吸道通畅。

2.包扎伤口：对开放性骨折，要及时处理出血问题。绝大多数伤口出血可用加压包扎的方法止血。对于大血管出血，加压包扎不能止血时，可采用止血带止血。若骨折端己戳出伤口，并已污染，又未压迫重要血管、神经者，不应将其复位，以免将污物带到伤口深处。

3.妥善固定：固定可用特制的夹板，或就地取材选用木板、木棍、树枝等。若无任何可利用的材料时，上肢骨折可将病肢固定于胸部，下肢骨折可将病肢与对侧健肢捆绑固定，脊柱骨折采用滚动式搬动并俯卧位搬运。

4.迅速转运：病人经初步处理、妥善固定后，应尽快地转运至最近的医院进行治疗。

药物治疗

1.抗生素：用于开放性骨折伤口清创术后，预防感染，一般使用广谱抗生素，如头孢类或青霉素类药物。

2.破伤风抗毒素：用于开放性骨折伤口清创术后，预防破伤风。

手术治疗

1.闭合性骨折处理：

（1）骨折复位

①手法复位：应用正骨手法使骨折或脱位复位，称为手法复位。进行手法复位时，动作要轻柔，而且要争取一次复位成功，复位后要进行影像学检查，以争取达到解剖复位，否则必须手术复位。

②切开复位：即手术切开骨折部位暴露骨折端，在直视下将骨折复位，称为切开复位。

（2）骨折固定

①外固定：常用的外固定有小夹板、支具、石膏绷带、持续牵引和骨外固定器等。

②内固定：内固定主要用于闭合或切开复位后，采用金属内固定物，如接骨板、螺丝钉、加压钢板或带锁髓内钉等，将已复位的骨折予以固定。

2.开放性骨折处理：

（1）伤口清创

适合于开放性骨折。清创在受伤后越早进行效果越好，越晚进行感染几率越大，一般来说伤后6～8小时是清创黄金时间。超过24小时的污染伤口，因为已有细菌侵入深部组织，原则上不应彻底清创，但应简单清除明显坏死的组织和异物，建立通畅的引流，留待二期处理。

（2）骨折固定

在清创后，直视下将骨折复位，并根据骨折的类型选择适当的内固定方法。固定方法以最简单、最快捷为宜，必要时术后可加用外固定。

（3）软组织修复：对于合并有肌腱、神经、血管等重要组织损伤者，应争取在清创时即采用合适的方法予以修复，以便早日恢复功能。

（4）创口引流：是为了让伤口内的渗液、渗血等及时流出，促进愈合，防止发炎，必要时在创口闭合前可将抗生素缓释剂置入创口内。

物理治疗

骨折后的康复治疗极其重要，是防止并发症发生和尽早恢复功能的重要保证。

1.早期阶段：在骨折后1～2周内，主要目的是促进病肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩，功能锻炼应以病肢肌肉主动舒缩活动为主。

2.中期阶段：骨折2周以后，此时患肢肿胀已消退，局部疼痛减轻，骨折处已有纤维连接，日趋稳定，可逐渐缓慢增加其活动强度和范围。如果是下肢骨折，可在助步器的帮助下进行功能锻炼，以防肌萎缩和关节僵硬。

3.晚期阶段：骨折已达临床愈合标准，外固定己拆除。此时是康复治疗关键时期，特别是早、中期康复治疗不足的病人，肢体部分肿胀和关节僵硬应通过锻炼，促进关节活动范围和肌力的恢复。

治疗周期

短期治疗，根据骨折位置和程度的不同治疗周期不尽相同。

治疗后效果如何？

经过规范而有效的治疗后，大部分骨折患者可顺利愈合，恢复基本正常的功能。但如果治疗不及时或不恰当，有一些骨折患者会遗留功能残疾，甚至可能因大出血、脂肪栓塞而丧命。

多长时间复诊？

骨折出院后，前3个月每月复诊1次；然后再3个月后、6个月后再复诊1次。