获得性免疫缺陷综合征-疾病百科

概述病因症状就医治疗日常预防

获得性免疫缺陷综合征治疗

HAART，也称为鸡尾酒疗法，是目前治疗艾滋病的主要手段。HAART治疗旨在降低HIV感染的发病率和病死率、减少非艾滋病相关疾病的发病和死亡，使患者获得正常的期望寿命，提高生活质量；最大程度的抑制病毒复制，使病毒载量降低至检测下限并减少病毒变异；重建或者改善免疫功能；减少异常的免疫激活；减少HIV的传播、预防母婴传播。

主要有哪些药物治疗^[1-3]？

成人及青少年一旦确诊HIV感染，无论CD4+T细胞水平高低，均建议立即开始治疗。在开始HAART前，患者应当配合和同意，保持良好的服药依从性；启动HAART后，需终身治疗。
目前国际上共有6大类30多种药物（包括复合制剂），分别为核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）、非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）、蛋白酶抑制剂（PIs）、整合酶抑制剂（INSTIs）、膜融合抑制剂（FIs）及CCR5抑制剂。国内的抗反转录病毒治疗药物有NRTIs、NNRTIs、PIs、INSTIs以及FIs五大类（包含复合制剂）。均通过针对不同靶点抑制病毒转录达到抗HIV的目的。

核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）：有齐多夫定（AZT）、拉米夫定（3TC）、阿巴卡韦（ABC）、替诺福韦（TDF）以及AZT/3TC、FTC/TDF、FTC/丙酚替诺福韦（TAF）、3TC/TDF，常见的药物不良反应如下：

(1)齐多夫定：①骨髓抑制、严重的贫血或中性粒细胞减少症；②胃肠道不适：恶心、呕吐、腹泻等；③CPK和ALT升高；乳酸酸中毒和/或肝脂肪变性

(2)拉米夫定：不良反应少，且较轻微，偶有头痛、恶心、腹泻等不适

(3)阿巴卡韦：①高敏反应，一旦出现高敏反应应终身停用本药；②恶心、呕吐、腹泻等

(4)富马酸替诺福韦二吡呋酯片：①肾脏毒性；②轻至中度消化道不适，如恶心、呕吐、腹泻等；③代谢如低磷酸盐血症，脂肪分布异常；④可能引起酸中毒和／或肝脂肪变性
NNRTIs包括奈韦拉平（NVP）、依非韦伦（EFV）、利匹韦林（RPV），NVP/AZT/3CT为NRTIs与NNRTIs组成的复方制剂。常见的药物不良反应如下：

(1)奈韦拉平：①皮疹，出现严重的或可致命性的皮疹后应终身停用本药；②肝损害，出现重症肝炎或肝功能不全时，应终身停用本药

(2)依非韦伦：①中枢神经系统毒性，如头晕、头痛、失眠、抑郁、非正常思维等；可产生长期神经精神作用；可能与自杀意向相关；②皮疹；③肝损害；④高脂血症和高甘油三酯血症

(3)利匹韦林：主要为抑郁、失眠、头痛和皮疹
PI包括洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）、达芦那韦/考比司他（DRV/c），常见的药物不良反应如下：

(1) 洛匹那韦/利托那韦：主要为腹泻、恶心、血脂异常，也可出现头痛和转氨酶升高

(2)达芦那韦/考比司他：腹泻、恶心和皮疹
INSTIs包括拉替拉韦（RAL）、多替拉韦（DTG）等，阿巴卡韦（ABC）/3CT/DTG可组成INSTI与NRTIs的复方制剂，TAF/恩曲他滨（FTC）/艾维雷韦（EVG）/c可组成INSTIs与NRTIs的复方制剂。常见的药物不良反应如下：

(1)拉替拉韦：常见的有腹泻、恶心、头痛、发热等；少见的有腹痛、乏力、肝肾损害

(2)多替拉韦：常见的有失眠、头痛、头晕、异常做梦、抑郁等精神和神经系统症状，和恶心、腹泻、呕吐、皮疹、瘙痒、疲乏等，少见的有超敏反应，包括皮疹、全身症状及器官功能损伤（包括肝损伤），降低肾小管分泌肌酐
艾博韦泰为长效FIs

(1)艾博韦泰：血甘油三酯、胆固醇升高、腹泻等

其他治疗方式有哪些^[1,2]？

对症支持：补充维生素B12和叶酸，酌情输血或淋巴细胞，增加食欲，有精神心理负担的患者，应积极寻求心理支持。
社会心理综合关怀：包括心理健康筛查、健康生活方式指导（如戒烟）、生育指导、疫苗接种指导、HIV相关的神经认知功能障碍的筛查、旅行健康指导、舒缓医疗服务等。
治疗并发症：包括肺孢子菌肺炎、真菌感染、病毒感染、弓形虫脑病、鸟型分歧杆菌感染以及卡波西肉瘤进行相应的治疗
预防性治疗:即HIV感染而结核菌素试验阳性的患者应该服用INH 4周，CD4+T细胞<0.2×109/L者应服药预防肺孢子菌肺炎。如果医务人员被污染的针头刺伤，应在2小时内开始康卞韦治疗。