电解质紊乱

可治愈，临床上通过早期识别和积极治疗原发病，去除引起电解质的发病原因，极少数重症患者可出现死亡^[3]。

治疗目标^[3]：

正常血钠浓度为135 ~ 145 毫摩尔/升，正常血钾浓度为3.5 ~ 5.5 毫摩尔/升，正常血氯浓度95 ~ 105 毫摩尔/升，正常血钙浓度为2.2 ~ 2.6 毫摩尔/升。

药物治疗^[1，2]：

1.高钠血症：

（1）葡萄糖溶液：具有稀释及补充液体量的作用，适用于大多数高钠血症的治疗，补液过速、降低高渗状态过快，可能引发脑水肿、惊厥、神经损害，防治继发性水电解质、酸碱平衡紊乱。

（2）氢氯噻嗪、氯磺丙脲：排泄体内过多的钠和水，适用于特发性高钠血症，可能出现的不良反应为低钾血症、高尿酸血症、高糖血症、过敏反应等。

2.低钠血症：

氯化钠液、葡萄糖液、碳酸氢钠液配制液：补充液体量及补钠的作用应注意补液速度，防治继发性水电解质、酸碱平衡紊乱；

3.高钾血症： 

（1） 乳酸钠或碳酸氢钠液：可碱化血液，促进钾进入细胞内；拮抗钾的心脏抑制作用，扩容稀释性降低血钾，适用于合并代谢性酸中毒的高钾血症患者，常见于慢性肾衰竭，应注意防止诱发肺水肿，肝病病人慎用。

（2） 钙剂：可对抗钾的心肌毒性，适用于心电图出现高T波，有心力衰竭者不宜同时使用洋地黄。

（3） 高渗盐水：拮抗钾的心脏抑制作用，扩容稀释性降低血钾，会增加循环血容量，对于无尿少尿者可能引发肺水肿，应注意心肺功能监测。

（4） 葡萄糖和胰岛素：使血清钾转移至细胞内，应注意监测血糖浓度，防止低血糖。

（5） 选择性β-2受体激动剂：可促进钾转入细胞内，少数可见肌肉震颤、外周血管舒张及头痛等。

（6） 排钾性利尿剂：经肾排钾，适用于伴有容量负荷增加者，肾衰竭时效果不佳，可能不良反应为继发性水电解质紊乱如低钾血症、低钠低氯血症、过敏反应等。

（7） 阳离子交换树脂：经肠道排钾，适用于肾功能不全、肾衰竭时，可能的不良反应为便秘、恶心、食欲不振、低钾血症等。

4.低钾血症： 

（1） 氯化钾：临床常用补钾药物，不宜应用于肾小管酸中毒等伴高氯血症患者。

（2） 枸橼酸钾：枸橼酸根经肝脏代谢后生成碳酸根，可同时纠正酸中毒，肝功能明显受损时不宜使用。

（3） 谷氨酸钾：适用于肝衰竭者。

（4） 门冬氨酸钾镁：可以促进钾离子进入细胞内，而镁离子和钾离子有协同作用，有利于纠正细胞内低钾，尤其适用伴低镁血症患者。

5.高氯血症：若合并呼吸性碱中毒，治疗原发病为主； 

6.低氯血症：

（1） 氯化铵：可提供氯离子，适用于合并严重代谢性碱中毒患者，不能用于肝功能障碍、心力衰竭和伴呼吸性酸中毒的患者。

（2） 盐酸精氨酸：适用于肝功能不全所致的代谢性碱中毒，肾功能减退时禁用。

7.高钙血症：

（1） 生理盐水：具有扩充血容量的作用，应注意输液速度，监测心肺功能。

（2） 袢利尿剂：可增加钙的排泄，可能的不良反应为低钾血症、高尿酸血症、高糖血症、过敏反应等。

（3） 双磷酸盐：抑制骨吸收和1，25-二羟维生素D3，适用于癌症伴高钙血症者，

8.低钙血症：

（1） 钙剂：根据病情可口服或静脉使用，应注意监测血钙变化，警惕高钙血症。

（2） 活性维生素D3：如骨化三醇，对维持骨的完整性和心血管功能至关重要，可能的不良反应为高血钙综合征或该中毒，食欲减退、头痛、感觉障碍等。

其他治疗^[1]：

1.透析治疗：适用于药物治疗未见效或病情加重的潴钠性高钠血症、肾衰竭伴急重症高钾血症者、重度高钙血症。

2.饮食疗法：

（1）轻度低钾血症：可通过饮食补钾：肉、青菜、水果、豆类含钾量高，如香蕉、橘子、西瓜、樱桃等。

（2）高钾血症：停止高钾饮食，供给高糖高脂饮食。

（3）高钠血症：低盐饮食。

治疗周期^[1]：

短期治疗,部分特殊病因需长期治疗。

治疗后效果如何^[1] ？

及早、准确的治疗可以提高原发病的生存率，减少死亡率。若不规范治疗，可能导致死亡。

是否需要复诊？多长时间复诊^[1]？ 

• 根据原发病情况而定。
• 肾衰竭患者应1~2周复查肾功、电解质。
• 糖尿病患者应规律使用降糖药物，密切监测血糖情况，1周后复查电解质。