室上性心动过速

轻症患者可密切观察，无诱发因素后可自行好转，室上性心动过速首先考虑祛除诱发因素，使用药物治疗，不能治愈者考虑导管射频消融术^[1]。

治疗目标：

祛除诱发因素，缓解室上性心动过速症状。

药物治疗^[1]：

在我国常用的治疗药物有以下几种：

1. 维拉帕米：是钙通道阻滞剂，它与心脏钙通道结合，阻挡钙的进入，防止钙刺激心跳加速。合并心功能不全或某些特殊类型的心动过速者禁用。可能出现头晕、头痛等副作用。
2. 普罗帕酮：主要针对室上性心动过速。可能会有低血压或胃肠道反应不良事件（如恶心、呕吐等）。
3. 腺苷：一种恢复心脏正常节律的药物，该药起效迅速。常见不良反应为窦性心动过缓、房室传导阻滞、面部潮红等，因腺苷半衰期短，代谢迅速，因此不良反应发生的时间较短。
4. 洋地黄：起效较慢，对于合并心功能不全的患者是首选药物，但对于预激综合征患者需谨慎使用。
5. 胺碘酮：其他药物治疗无效时可选用，但其有较多副作用，主要包括视力模糊、视力减退、角膜变性、皮肤过敏等。

手术治疗^[1]：

导管射频消融：通过手术将带电极的导管导入心脏，使导管头端电极释放射频电流，使心脏异常的的“电线”坏死，让心脏恢复正常传导。可能出现的并发症有穿刺相关并发症(如假性动脉瘤、动静脉瘘、气胸)、房室传导阻滞、心脏压塞等。

其他治疗^[1，2]：

急诊处理：

1. 刺激迷走神经（患者心功能、血压正常的情况下可进行）
2. Valsava动作（深吸气后屏气、再用力呼气，使胸内压增高，维持10～30s）
3. 将脸泡在冰水里做潜水动作
4. 刺激咽部使患者恶心
5. 行颈动脉窦按摩(患者平稳躺下，单侧按摩5～10s，一定不可双侧同时按摩)。

物理治疗：

• 刺激咽部的方法：这种方法最常使用，简单有效，当发生室上性心动过速时，用手或者筷子等硬物刺激嗓子眼，使患者恶心，从而达到刺激迷走神经的作用，这样会抑制心动过速。
• 捏鼻子呼吸法:发作时，深吸一口气，将鼻子捏住，或者屏住呼吸，有可能终止室上性心动过速。
• 按压眼球的方法:室上性心动过速时，用手按压眼球，有轻微压迫感即可，要掌握好力度。

治疗后效果如何^[2]？

目前，射频消融治疗可以达到95%以上的成功率。但手术后均有一定的复发率，再次手术一般都能根治。如果放任不管，病情持续时间加长，会减少心脏排血功能，引起脑组织缺血缺氧，出现头晕、昏厥、甚至休克。另一方面，心脏排血量不足，引发心肌缺血，就可能出现心绞痛、心脏功能不全等。

是否需要复诊^[2]？多长时间复诊^[2]？

• 若再出现心跳过快、胸闷、心悸等症状时需要及时复诊。
• 行导管射频消融患者应3-6月后复诊，若期间再出现胸闷、心悸等症状者及时就诊。检查项目有动态心电图、血常规、肝肾功能、血脂、电解质、心肌酶谱等。