结核性脓胸

若为结核性脓胸，应该首要的是抗结核治疗，在抗结核治疗的基础上需要介入胸腔穿刺、闭式引流等处理。当出现脓肿的包裹时，建议进行手术治疗。

治疗目标

积极有效对症治疗，控制炎症和感染，清除胸腔积液和病灶。

药物治疗

抗结核类药物

• 异烟肼（H）:全杀菌剂：对结核菌具有极强的杀灭作用，不良反应会引起周围神经炎，要注意适当补充维生素B6，来对该副作用。
• 链霉素(S):半杀菌剂：它具有耳毒性，对链霉素或其他氨基糖苷类过敏的患者禁用。
• 利福平(R):全杀菌剂：它具有肝毒性，所以在使用时应密切监测肝功，服用利福平期间饮酒可导致肝毒性发生率增加，并增加本药的代谢，影响药效。因此，用药期间应避免饮酒或含有酒精的饮品。利福平可能导致隐形眼镜染色，用药期间请避免配戴隐形眼镜。
• 乙氨丁醇(E):抑菌剂：对结核菌有抑制作用，它会引起视力模糊。痛风、视神经炎、糖尿病眼底病变、肝、肾功能减退患者慎用。肾功能减退的患者应减量。
• 吡嗪酰胺(Z)：半杀菌剂，仅杀死细胞内的结核杆菌，它会引起尿酸升高，糖尿病、痛风或严重肝功能减退者慎用。应用本品疗程中血尿酸常增高，可引起急性痛风发作，须进行血清尿酸测定。

其他治疗

• 单纯性结核性脓胸：是指无并发症的一种病理状况，其治疗主要围绕抗感染及排除脓液展开。其中，可使用利福平、链霉素等做抗感染治疗，脓液则建议每周抽取2-3次，同时用生理盐水反复冲洗，可起到抑制脓液生成的功效。
• 结核性脓胸伴继发感染：即伴有继发感染的一种脓胸，相比单纯性结核脓胸病情较重，因此，除抗感染治疗、抽取脓液外，还需要做局部或者全身的抗菌治疗，临床上使用较多的药物是青霉素，如患者对青霉素不敏感，也可在医生建议在选择其他抗生素治疗。
• 结核性脓胸伴支气管胸膜瘘：是一种比较严重的并发症，因胸膜腔脓液经支气管瘘口涌入呼吸道所致。患者通常会胸闷、气喘、咳嗽、脓痰等，需及时排出脓液，以免发生窒息风险，待病情稳定后，可实施手术切除脓腔。
• 慢性结核性脓胸：慢性患者通常有肺部张力不够、肺功能障碍等情况。一般建议选择手术治疗，术前可预估可能存在的并发症，选择合适的治疗方案即可。

治疗周期

治疗周期与病情严重程度、是否治疗及时、是否合并感染等因素有关，大多结核性脓胸患者需要长期间歇性治疗。

治疗后效果如何？

结核性脓胸的预后与病情严重程度、是否及时接受治疗有关。

经过有效且规范的治疗，能够减轻或消除结核性脓胸的症状，部分患者可以治愈，多数不影响患者正常生活质量。部分未经及时治疗者，晚期合并并发症和感染，预后不佳。

多长时间复诊？

结核性脓胸治疗刚开始，建议每个月复查一次，病情稳定后可3~6个月复查一次，通过血常规、胸部CT、细菌学检查，查看治疗进展，具体情况请遵医嘱。