预防晕厥再发和相关的损伤,降低晕厥致死率,提高患者生活质量。大多数晕厥呈自限性,为良性过程。
治疗目标
缓解症状,减少晕厥发生次数,提高患者生活质量。
治疗手段
1. 反射性晕厥
(1)前驱症状发作时做上肢或者下肢的等长物理加压动作(PCM)。
(2)心脏抑制为主的颈动脉窦性晕厥患者,年龄大于40岁、反复发作、记录到自发性心脏抑制反应的患者,应考虑心脏起搏。
(3)直立触发性晕厥患者,进行站立时间逐渐延长的倾斜站立训练可能有益。
(4)血管迷走性晕厥非药物治疗无效时,应用米多君可能有效。
2.直立性低血压性晕厥
(1)保持足够的水盐摄入,高血压患者除外,若有必要药物治疗,应用米多君作为辅助治疗。
(2)使用弹力袜等减少下肢静脉淤血,床头抬高10°以保持体液的良好分布。
3.心源性晕厥
针对病因治疗,根据适应症安放起搏器、导管消融、抗心律失常药物治疗等。解决患者器质性心脏病的问题。
药物治疗
1. 米多君
适用于体位性低血压。常见的不良反应包括过敏、头皮感觉异常、排尿困难、卧位高血压。禁用人群:严重器质性心脏病、急性肾脏疾病、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进患者以及卧位血压高的患者。
2. 抗心律失常药物
(1)胺碘酮:适用于房扑、房颤转复、室性心动过速、室颤的预防等。常见的不良反应包括角膜微沉淀、光过敏反应、皮肤色素沉着、甲功异常、间质性肺病、乏力、震颤、精神混乱等。禁用人群:心动过缓、窦房传导阻滞、病态窦房结综合征、甲状腺功能亢进、妊娠、哺乳期等人群。
(2)阿托品:适用于迷走神经过度兴奋导致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢性心律失常。常见不良反应包括口干、心率加快、瞳孔扩大,视物模糊、皮肤干燥、谵妄幻觉等。禁用人群:青光眼及前列腺肥大者、高热者。
手术治疗
一般不需要手术治疗,存在心脏器质性病变和/或功能性病变,可予以安放起搏器、射频消融、换瓣手术等治疗。
其它治疗
心理治疗:晕厥患者可无明显器质性病因,存在心理问题,应及时进行疏导、治疗。
治疗周期
本病多需长期治疗。
治疗后效果如何?
经过规范而有效的治疗后,患者晕厥发生次数明显减少,降低了猝死及晕厥所致意外事件的发生。若治疗不规范,可能会导致晕厥频繁发作,存在心肺器质性病变的患者,会加重原发疾病。
多长时间复诊?
依据不同病因的不同处理,根据专科意见随诊。
杨红艳
副主任医师
中医内科
中国中医科学院广安门医院保定医院
董齐齐
主治医师
中医内科
邯郸市中医院
孙小军
副主任医师
中医内科