胶质母细胞瘤

本病不可治愈。胶质母细胞瘤的治疗以手术治疗为主，联合术后放疗和化疗的综合治疗。标准化的治疗方案，是手术切除加放疗和替莫唑胺同步化疗。

治疗目标

胶质母细胞瘤的治疗目标，是在保留重要神经功能前提下，最大程度切除肿瘤。

手术治疗

通过手术切除肿瘤，缓解颅内占位症状（如头痛、恶心、呕吐等颅内高压症状），有助于延长患者的生存期。但肿瘤呈浸润性生长，不太可能完全切除。

1.肿瘤切除术

（1）适应证：CT或MRI提示颅内占位；患者出现明显的颅内高压（恶心、呕吐、头痛）及脑疝征象（头痛、昏迷，瞳孔不等大等）；存在由于肿瘤占位而引起的神经功能障碍（肢体无力、言语障碍等）；有明确癫痫发作史（肢体不自主痉挛）；患者自愿接受手术。

（1）禁忌证：患者有严重心、肺、肝、肾功能障碍及肿瘤复发的患者，一般状况差不能耐受手术等。

2.病理活检术

（1）病理活检手术方式：可分为立体定向或导航下活检，和开颅手术活检两类。立体定向或导航下活检，适用于肿瘤位置较深的病变，具有损伤小的优势。开颅活检，适用于肿瘤位置浅表或接近功能区皮质的病变。开颅活检比立体定向活检，可以获得更多的肿瘤组织，有利于结果的判定。

（2）适应证：肿瘤位于优势半球，广泛浸润性生长或侵及双侧半球；肿瘤位于功能区皮质、白质深部或脑干部位，且无法满意切除；需要鉴别病变性质。

（3）禁忌证：严重心、肺、肝、肾功能障碍及复发患者，一般状况差不能耐受手术。

放射治疗

放射治疗可杀灭或抑制肿瘤细胞，延长患者生存期，常规分割外照射（放疗的一种方式）是脑胶质瘤放疗的标准治疗，建议在术后2～6周开始放疗^[2]。

化学治疗

替莫唑胺(TMZ)：是胶质母细胞瘤化疗的有效药物，同步与放疗进行术后化疗，适合年龄≤70岁的患者^[2]。有静脉和口服两种制剂，常见的不良反应为恶心、呕吐、倦怠等，对本品过敏及妊娠期禁用。

药物治疗

1.甘露醇：具有迅速脱水减低颅内压的作用，适用于存在头痛、恶心、呕吐等颅内压症状的患者，常见的不良反应为水电解质紊乱，颅内有出血者禁用。

2.丙戊酸钠：适用于有癫痫症状的患者，用于治疗癫痫，为一种广谱抗癫痫药物，常见的不良反应为厌食、恶心、呕吐、体重增加、脱发、月经失调或闭经、肝毒性等。严重肝功能障碍及对药物过敏者禁用。

物理治疗

电场治疗：为新的治疗方法，可作为复发型胶质母细胞瘤的二线治疗方式，是利用低强度低频率的静电波，干扰肿瘤细胞的分裂和生长，从而起到治疗作用，对延长患者的生存期有一定帮助。

康复治疗

胶质母细胞瘤患者术后应积极进行康复治疗，可采用个体化的综合治疗方案。

1.物理康复治疗：如正确体位的摆放、关节活动度练习、肌力训练、耐力训练、步态训练和呼吸训练等。

2.作业治疗：可进行与日常生活、工作有关的各种作业活动，以提高患者在生活自理能力。

3.言语及吞咽治疗：包括语音训练、口语表达训练等，可提高患者的生活质量。

4.认知和行为治疗：改善患者的注意力、记忆力、执行功能等。

心理治疗

可通过心理干预的方法，来缓解和消除患者的焦虑和抑郁情绪。

中医治疗

可在正规中医医院进行针灸、推拿和拳操等，有助于患者的康复。

治疗周期

1.化疗：每个周期28天，需进行6个周期化疗。

2.手术治疗：胶质母细胞瘤手术治疗一般需要2周时间恢复。

3.放疗：放疗周期为一个月左右。

治疗后效果如何？

胶质母细胞瘤恶性程度高，病变发展快，及早正规的综合治疗，有助于提高患者的生存期和生活质量。但胶质母细胞瘤容易复发，总体预后差，如不及时治疗，胶质母细胞瘤生存期为5.4个月^[1]。

多长时间复诊？

• 胶质母细胞瘤术后应在24～72小时内复查核磁共振检查，以此作为判断后续治疗或肿瘤是否出现进展的基线。
• 胶质母细胞瘤容易复发，术后1年内，建议每个月复查一次核磁。
• 术后超过1年，可每3个月复查一次核磁。