创伤性关节炎

创伤性关节炎的治疗原则是根据患者的病程，进行对应的治疗，以延缓疾病发展，如早期行一般治疗、物理治疗，若进一步加剧，行药物治疗，若仍旧无效，则选择手术治疗。

治疗目标

缓解关节疼痛压痛、肿胀、僵硬等症状，防止关节进一步受损；改善畸形；保留良好的关节功能，提高患者的生活质量。

一般治疗

１．运动治疗：

（１）关节功能训练：主要用于膝关节，具体方法为牵拉、关节被动及主动屈伸等，通过此项训练可以改善关节功能，保持关节最大的活动度。

（２）关节周围肌肉训练：包括直腿抬高加强股四头肌训练、静蹲训练等，可用于加强关节周围肌肉的力量，防止发生萎缩。

２．行动支持治疗：如选择合适的手杖、拐杖等行动辅助器械，或者平底、厚实、柔软、宽松的鞋具辅助行走，可帮助减少受累关节的负重，减轻疼痛。

物理治疗

常用的有水疗、热疗、电疗等，可加快局部血液循环，让炎症反应减弱，从而改善关节不适症状。以超短波电疗为例，具体方法为将超短波电流作用于治疗部位，产生的热效应可以抗击炎症，达到延缓关节不适症状的目的。

药物治疗

1. 非甾体抗炎药：创伤性关节炎患者尤其是老年患者首选局部外用药物，如氟比洛芬凝胶贴膏，能局部起效，但可能出现皮肤瘙痒、疼痛等不良反应，还可能诱发哮喘，故禁用于有阿司匹林哮喘史的患者。对于中重度患者，可与口服非甾体类抗炎药（如布洛芬片）联用，有腹痛、腹泻等不良反应。
2. 镇痛药：若患者对非甾体类抗炎药耐受差，或者应用之后效果不佳，则可改用阿片类药物（如曲马多）。这类药物能有效减轻疼痛，但阿片类药物的成瘾性较高。
3. 关节腔内注射药物：如泼尼松、玻璃酸钠等，可显著缓解疼痛，改善关节功能。但因为属于侵入性治疗，可能增加感染风险，故需严格实施无菌操作。

手术治疗

1. 关节镜清理术：即在关节镜下清理关节腔内异物、骨赘等，冲洗关节腔，减少腔内的炎性刺激。此手术与切开手术相比，具有操作简单、创伤小、术后恢复快等优势，但只适用于早中期患者，远期疗效与一般治疗及物理治疗相当，对于治疗晚期创伤性关节炎（关节软骨严重破坏）效果不佳^［3，5］ ，单纯行关节镜清理术对晚期患者效果欠佳 。
2. 关节融合术：即将关节周围的骨组织进行骨性融合，可终止关节软骨的退行性变，缓解疼痛症状，是纠正关节畸形的有效手段，但可能使关节活动及长骨的旋转功能受到限制，导致周边的关节受损或畸形。适用于伴有严重关节畸形、疼痛顽固、关节内骨折、关节结核、非手术治疗无效的中晚期患者，禁用于骨骺未闭合的儿童、周围发生关节炎或软组织感染的患者，目前不作为常规的治疗手段^［5］。
3. 软骨修复术：此手术在关节镜下进行，对关节表面损伤的透明软骨进行修复，可减少相邻骨质之间的摩擦，缓冲运动时产生的震动。主要适用于年轻、活动量大、小面积软骨损伤的患者，对于存在多处软骨损伤的患者、关节发生退行性病变的老年患者则效果较差^［3，5］。
4. 截骨术：尤其适用于踝、膝关节，对于髋关节治疗较少，可纠正下肢力线，矫正内外翻畸形，增加关节稳定性，延缓关节损伤的进展。适用于活动量大的中青年患者、关节功能基本正常且无明显畸形或者畸形愈合的患者，禁用于关节活动明显受限、畸形、患肢神经功能紊乱、由风湿或类风湿导致的关节炎患者，以及伴有严重骨质疏松的老年肥胖患者等^［3，5］。
5. 人工关节置换术：是一种成熟有效的治疗方法，适用于晚期患者，主要方法是将受损的关节替换为完好无损的人工关节，绝大多数患者在术后能够恢复关节功能，消除关节不适感，但不适用于基础疾病较多的高龄患者。术后可能出现假体植入愈合不良、假体周围感染或骨折等风险^［5］。

中医治疗

中草药可活血化瘀，外部热敷、熏洗、浸泡等可缓解症状，有效延缓疾病进程，改善关节功能^［3］。需至正规医院，在专业中医师的指导下用药。

治疗周期

一般需要接受长期持续性治疗，在关节功能恢复良好的情况下，仍需在生活中做一些体育锻炼，防止肌肉萎缩。

治疗后效果如何？

接受规范、系统、及时、有效的治疗之后，大部分关节炎患者的关节功能可以恢复如常，关节疼痛感显著缓解，基本不会影响到正常的生活。但若治疗不及时或者未规范治疗，关节炎症可能进一步加重，引起关节畸形甚至最终导致残疾。

多长时间复诊？

需要复诊。在治疗初期，需保持1周复诊一次的频率，若病情得到有效控制，可遵从医嘱适当延长复诊间隔，如1个月复诊一次。