髌骨软骨软化症

髌骨软骨软化症临床上通常以药物治疗、物理治疗等保守治疗为主，经规范、系统的保守治疗后无效或者症状较重的患者应考虑手术治疗 ^[2]。

治疗目标

缓解患者膝关节疼痛，纠正患者的关节活动障碍，稳定膝关节，尽可能避免膝关节的不规则发育。

保守治疗

1. 药物治疗:

（1）消炎止痛药：

a.布洛芬缓释片：是一种解热镇痛的非甾体抗炎药。用于减轻组织炎症、肿胀，缓解疼痛，适用于关节痛、神经痛、肌肉痛等人群。本药不良反应较少，少数患者可能会出现恶心、呕吐、消化不良等消化道症状。对本药或者其他镇痛解热类药物过敏者、活动性消化道溃疡、出血、孕妇及哺乳期妇女禁用。

b.塞来昔布：属于抗炎、抗风湿药物。可缓解骨关节炎、风湿关节炎的症状体征，适用于急性疼痛、急性关节炎、强直性脊柱炎等。本药可能出现的不良反应有胃肠道溃疡出血、穿孔、血压升高、肢体水肿、心力衰竭等。对塞来昔布过敏、已知对磺胺过敏者、冠状动脉旁路搭桥手术、有活动性消化道溃疡或出血、重度心力衰竭患者禁用。

（2）营养软骨类药物：

a.氨基葡萄糖：为天然氨基单糖，可帮助修复、维护软骨、刺激入股细胞生长，适用于膝关节、髋关节、肩关节以及踝关节等。其不良反应轻，仅有轻微短暂的恶心、呕吐等胃肠道副作用，以及皮疹、瘙痒。对本药过敏的患者、高血钾患者、孕妇及哺乳期妇女禁用。

b.双醋瑞因：本药可诱导关节软骨生成，具有镇痛、消炎以及退热的作用，适用于退行性关节疾病、骨关节炎以及相关疾病。少数患者会出现轻度腹泻、腹痛及恶心呕吐等不良反应。已知对本药过敏或对蒽醌衍生物过敏的患者禁用。

（3）润滑关节药物：

透明质酸钠：主要是用于关节腔内药物注射，可润滑关节软骨，缓解关节疼痛，适用于骨关节炎、关节磨损。其不良反应有注射部位疼痛不适、肿胀。对透明质酸钠过敏者禁用。

2.物理治疗：使用物理手段如体外冲击波、热磁等对患处进行物理刺激，可恢复机体的运动功能，缓解患处疼痛，减轻关节炎症，促进受损软骨面的修复及细胞再生，从而让改善生活能力，提高生活质量。

3.一般治疗：出现急性损伤时可先用石膏托固定患肢约4周。尽量避免能引起疼痛的各类活动，待药物治疗使疼痛有所缓解后，可在医生指导下进行股四头肌锻炼以及手法按摩，以免发生肌萎缩，减轻髌骨周围炎症。

手术治疗

• 人工髌骨或关节面置换术：主要通过手术将受损的髌骨或者关节面置换成人工髌骨以达到减轻疼痛症状、解除活动障碍，稳定膝关节，改善患者生活质量。适用于保守治疗无效、髌骨损伤症状严重影响日常生活及工作的患者。出现急性感染的患者禁忌。人工膝关节置换术的优点为可有效改善关节疼痛和日常生活质量。缺点是术后可能会出现关节感染、韧带损伤、关节周围骨折、松动等手术合并症。术需要用大棉垫加压包扎膝部，将患腿抬高，一般两天后解除包扎。
• 关节镜下软骨清理术：通过关节镜检查发现受损的软骨，可直接在镜下将损伤的入股碎片清除出来，可减少膝关节磨损，缓解疼痛及活动受限。适用于症状较轻、软骨损伤面积较小的患者，但创伤面积较大者或急性期患者禁忌。其优点为手术创面小、恢复快，为本病首选手术方法。缺点是术后复发几率高。术后应注意观察活动功能恢复情况，注意配合医生进行康复锻炼。

治疗周期

多数髌骨软骨软化症患者需要短期治疗。

治疗后效果如何？

经过及时、规范的非手术或手术治疗可以逐渐治愈，膝关节疼痛、活动受限症状可得到缓解；但若不及时规范治疗患者可能会出现髌股关节炎、半月板损伤等并发症，严重影响生活质量，青少年患者可能在成长发育过程中导致下肢骨畸形。

多长时间复诊？

一般非手术患者出院后1～2个月内注意复查膝关节X线检查，术后患者应在术后一周复诊检查术口情况及复查X线检查，以明确髌骨关节恢复情况及术口愈合情况，并依据复查结果进行下一步的治疗及康复。