桡神经损伤

桡神经损伤的治疗原则为积极病因治疗，如肱骨骨折、切割伤等，并根据桡神经损伤程度选择合适的治疗方案。桡神经损伤一旦确诊应立即采取干预，以免延误治疗时机，造成严重后遗症。

治疗目标

桡神经损伤的目标为修复受损神经，改善或恢复患者伸腕、伸指（拇指）功能及虎口区感觉功能，防止桡神经支配的相应区域的肌肉萎缩。

保守治疗

适用于神经未完全中断、仅有部分功能丧失的患者，常采用肌电刺激疗法。保守治疗3个月无效者，宜采用手术治疗。

肌电刺激疗法：可使肌肉被动地、有节律性收缩，维持肌肉正常功能，延缓失用性萎缩，为神经再支配创造条件，并可促进受损神经修复与再生，恢复其传导功能。治疗时将刺激电极置于相应肌肉的运动点处，尽量接近受损神经。正极置于受损神经近端，负极置于受损神经远端。治疗时应根据患者情况随时调节刺激强度，以被刺激神经所支配肌肉明显产生收缩且患者可耐受为宜。

手术治疗

1．神经松解术：适用于神经未完全中断、仅有部分功能丧失且非手术治疗无效的患者^［1］。

（１）神经外松解术：可以在肉眼下或手术放大镜下进行。目的是将神经干从周围的瘢痕或骨痂中游离出来，并将附着于神经干表面的瘢痕组织基本予以清除，必要时应将神经外膜切开减压。同时，应将神经周围软组织中的瘢痕切除，以使松解减压后的神经干处于比较健康的软组织床中。此外，关闭切口前，可在局部放置皮质激素类等药物（如地塞米松等），以减少神经干周围瘢痕增生。

（２）神经内松解术：神经外松解后若其质地明显变硬，则可在手术放大镜或显微镜下进一步切除神经外膜，再将束膜间瘢痕组织清除，使每条神经束全部游离。一般不主张切开神经束膜，以维持神经内环境的稳定，减少对神经血供的破坏。

2．神经缝合术：适用于急症神经切割伤或缺损较短（不超过２厘米）的神经断伤，可直接修复的患者。

（１）神经外膜缝合法：在手术放大镜或显微镜下进行。要求对合准确，防止神经束外露、扭曲、重叠、错位。该法操作容易，创伤较小，但缺点是难以精确对合神经束，以及外膜抗张力较小。

（２）神经束膜或束组缝合法：分别缝合相对应的神经束束膜。该缝合法较外膜缝合法对位精确，但对神经创伤较大。

（３）外膜束膜联合缝合法：该法缝合神经外膜及靠近边缘的神经束膜，具有对位准确、抗张力强及操作简便等优点，但有时较大神经干的中央部分对合欠佳。此种方法目前临床应用较多。

3．神经移植术：适用于神经缺损较大（超过２厘米或达到其直径的4倍以上），无法直接修复的患者。移植神经的长度需长于缺损长度的15％，通常采用腓肠神经、桡浅神经等皮神经作为移植神经供体，尽可能使用来源于受损肢体的皮神经。根据被修复神经断面的大小决定移植股数，一般为3～5股。先将每股移植神经重叠缝合在一起， 再将此“电缆”状的移植神经桥接缺损的周围神经，也可分别桥接每股移植神经。通常将移植神经的外膜与被修复神经的外膜(或束膜)缝合。该法虽然增加一个吻合口，但由于完全消除了吻合口的张力而避免了神经缺血，其疗效明显优于一个有张力的吻合口。

4．肌腱移位术：适用于已失去神经修复时机，或神经修复后效果不理想，为了改善患肢功能，可行桡侧腕长伸肌腱、尺侧腕屈肌腱移位以重建伸拇、伸指功能。

药物治疗

营养神经类药物：用于营养受损神经，是其他治疗的辅助，非主要治疗方式。常用药物如维生素B1及维生素B12、甲钴胺片等。维生素B一般不会引起不良反应，但过量摄入可能引起皮肤瘙痒、皮疹、头晕、恶心、乏力等症状。甲钴胺片偶见食欲不振、恶心呕吐等胃肠道症状，少见皮疹等过敏症状^［2］。

康复治疗

康复运动：可以最大限度提高神经功能的恢复程度，有利于受伤肢体功能的恢复。采取康复治疗的时机因病情有所差异，患者应在医生指导下进行正确的康复锻炼，运动时间和强度循序渐进，切勿操之过急。

1. 被动运动：以缓慢的速度对关节采取正常活动度的被动运动：对患肢，尤其是手三里、曲池以及外关等穴位轻轻按压和拍打，并在关节对应活动方向的主动肌表面辅以毛刷轻轻刷擦。
2. 主动运动：主要包括伸腕练习和伸指练习、上臂及前臂旋转练习，后期结合肌力收缩运动与抗阻训练^［3］。

治疗周期

本病治疗周期一般为3～4个月。

治疗后效果如何？

桡神经损伤经过及时规范的治疗，受损神经大多可得到修复，患肢恢复功能，多数患者可以治愈；若治疗不及时，可产生肌肉萎缩、患肢畸形甚至残疾等严重后遗症。

多长时间复诊？

遵医嘱复诊。医生可根据神经电生理检查和影像学复查结果确定患者恢复情况，并根据病情改善情况，调整康复计划。