子宫黏膜下肌瘤

子宫粘膜下肌瘤可以治愈，手术是最有效，也是主要的治疗方法，个别无症状、肌瘤小者无需治疗，症状较轻、接近绝经期者可采用非手术治疗。

治疗目标

子宫粘膜下肌瘤的治疗目标，是消除月经量过多、肌瘤生长过快、过大的症状，避免引发贫血、痛经、不孕或流产。

一般治疗

随访观察：适用于无症状子宫粘膜下肌瘤，一般不需治疗，特别是近绝经期妇女，绝经后肌瘤多可萎缩和症状消失。可每3～6个月随访一次^[1]，若出现症状可考虑进一步治疗。

药物治疗

1.促性腺激素释放激素类似物：采用大剂量连续或长期非脉冲式给药，可抑制卵泡刺激素、黄体生成素分泌，降低雌激素至绝经后水平，以缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩。常用药物如戈舍瑞林、醋酸亮丙瑞林、曲普瑞林等。该类药物停药后子宫粘膜下肌瘤又会逐渐增大，而且用药后可引起绝经综合征，长期使用可引起骨质疏松等副作用，故不推荐长期用药。应用指征：①缩小肌瘤以利于怀孕；②术前用药控制症状、纠正贫血；③术前缩小肌瘤降低难度或使经阴道或腹腔镜手术成为可能；④使近绝经期妇女提前过渡到自然绝经，避免手术。

2.米非司酮：可作为术前用药或提前绝经使用。但不宜长期使用，因其拮抗孕激素后，子宫内膜长期受雌激素刺激，增加子宫内膜病变的风险。

手术治疗

1.手术方式：是主要的治疗方法，绝大部分情况下子宫黏膜下肌瘤是需要手术的。

（1）肌瘤切除术：适用于希望保留生育功能的患者，包括肌瘤经腹剔除、粘膜下肌瘤宫腔镜下切除、及突入阴道的粘膜下肌瘤阴道内摘除。术后有残留或复发可能。

（2）子宫切除术：适用于不要求保留生育功能或疑有恶变者，可行子宫切除术，包括全子宫切除和次全子宫切除。术前应行宫颈细胞学检查，排除子宫颈鳞状上皮内病变或子宫颈癌。发生于围绝经期的子宫肌瘤要注意排除合并子宫内膜癌。

2.手术适应证：

（1）因肌瘤导致月经过多，致继发贫血；

（2）严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；

（3）肌瘤体积大压迫膀胱、直肠等引起相应症状；

（4）因肌瘤造成不孕或反复流产；

（5）疑有肉瘤变。

需要注意，若选择腹腔镜手术行肌瘤剔除或子宫次全切除，需要使用粉碎器取出切除的肌瘤或子宫体，因此术前应尽可能排除子宫肉瘤或合并子宫内膜癌。

其他治疗

主要适用于不能耐受或不愿手术者：

1.子宫动脉栓塞术：通过阻断子宫动脉及其分支，减少肌瘤的血供，从而延缓肌瘤的生长，缓解症状。但该方法可能引起卵巢功能减退并增加潜在的妊娠并发症的风险，对有生育要求的妇女一般不建议使用。

2.高能聚焦超声：通过物理能量使肌瘤组织坏死，逐渐吸收或瘢痕化，但存在肌瘤残留、复发，并需要除外恶性病变。似治疗方法还有微波消融等。

治疗周期

药物治疗多需长期治疗至自然绝经；手术治疗则为短期治疗。

治疗后效果如何？

• 症状较轻者，经过药物治疗至自然绝经，大部分子宫粘膜下肌瘤就会萎缩而症状消失；而手术治疗是最有效的治疗方法，可快速消除出血过多、压迫症状及可能的恶性变。
• 对于有症状、出血较多或有恶性变的患者，如果不及时治疗，可导致贫血，甚至严重贫血而致命；或者恶性肉瘤变性而转移、癌变。

多长时间复诊？

• 手术治疗者，建议在术后3个月复诊，进行超声检查，以查看是否有残留。此后每6～12个月复诊1次。
• 保守治疗者，建议每1～2个月复诊1次，进行超声检查，以查看肌瘤是否缩小、增大等。