甲状腺微小癌

本病大部分可以治愈。除未分化型癌首选放射外照射治疗外，其他型癌首选手术切除治疗，不主张随访观察。

治疗目标

甲状腺微小癌的治疗目标是消除肿瘤，避免复发。

手术治疗

手术切除是甲状腺微小癌首选的治疗方式，是否采取手术治疗应综合术前危险评估、超声二维成像特征、肿瘤的组织学特性（浸润性、多灶性、淋巴结转移倾向性）、并适当考虑患者的思想压力及长期密切随访观察的可能性等方面而决定。

1. 一侧腺叶 + 峡叶切除术 ：适用于局限于一侧腺叶内的单发甲状腺微小癌、复发危险度低、无颈淋巴结转移和远处转移者，优势是可保留患者的部分甲状腺，但具有切除不彻底风险。 

2.全/近全甲状腺切除术：适用于青少年或童年时期头颈部放射暴露史、有甲状腺癌家族史；多灶癌，尤其是双侧癌；双颈淋巴结转移或远处转移者。优势是可最大限度地保证原发灶切除的彻底性并可以切除隐匿病灶。

3.颈部淋巴结清扫术：颈部淋巴结转移是甲状腺微小癌患者复发率增高的危险因素，在原发灶手术同时行预防性颈部淋巴结清扫术。

药物治疗

1.左甲状腺素片（L-T4）（优甲乐）

左甲状腺素片可以抑制血清促甲状腺素水平从而减少复发风险。应在患者不出现心房颤动、骨量减少、焦虑等药物不良反应情况下，尽可能抑制血清促甲状腺素水平，严重心房颤动、甲状腺功能亢进患者禁用。

2.碘化钠口服液

口服碘化钠口服液，适用于合并有转移的甲状腺微小癌患者，可有助于消除手术残留的病灶或不能通过手术切除的转移灶，有助于缓解病情并减低复发的风险，可用于术后的评估随访。

其他治疗

1.跟踪观察：因甲状腺微小癌可能不会进展到严重状态，对未达到手术治疗指征、肿瘤直径≤5毫米、患者心理压力不大、能积极配合的患者可采取密切观察的方式。但目前对此方式尚有争议，应结合临床分期、危险评估综合分析，并与家属及患者充分沟通后决定。及早手术切除治疗才是最佳治疗方案。

2.碘¹³¹放射性核素治疗 主要用于分化型癌的治疗。

3.放射外照射治疗 主要用于未分化型癌的治疗。

治疗周期

手术治疗约需要2周恢复，需要长期随访。

治疗后效果如何？

甲状腺微小癌因发现较早，通常预后良好，可通过手术达到治愈。如不及时治疗，部分甲状腺微小癌可持续进展，发展至甲状腺癌，并可发生远处转移，直至危及患者生命。

多长时间复诊？

1.密切观察者：初始可3至6个月复查一次，2年后如病情稳定可适当延长为6～12个月复查一次，由此定期随访，不适随诊。

2.手术治疗后患者:6～12个月复查一次，定期随访，不适随诊。