渗出性中耳炎

本病通常可以治愈，主要是采取病因治疗和对症治疗，先保守治疗3个月，必要时可手术治疗。

治疗目标

改善中耳通气引流，清除中耳积液，控制感染，避免后遗症的发生。

药物治疗

1. 抗感染治疗：急性期患者，可选择合适的抗生素治疗，可供选用的抗生素有广谱抗生素、头孢菌素、大环内酯类抗生素等，但疗程不宜过长，10天以内为宜。
2. 糖皮质激素治疗：可用于急性期患者，有效减少炎性渗出。但全身使用糖皮质激素副作用较多，通常仅短期局部治疗，可通过咽鼓管吹张将糖皮质激素吹入患者鼓室治疗。常见的糖皮质激素有布地奈德或泼尼松，其主要不良反应为继发感染，大剂量应用时易引发糖尿病、消化道溃疡及骨质疏松等。可用泼尼松口服，短期治疗。
3. 黏液促排剂：通过口服桃金娘油肠溶胶囊或盐酸氨溴索可稀化黏液，增加咽鼓管黏膜中黏液纤毛输送系统的清除功能，有利于鼓室积液排除。桃金娘油肠溶胶囊不良反应极少，极个别可有胃肠道不适或过敏反应。盐酸氨溴索不良反应少见，偶见皮疹、恶心、胃部不适、食欲缺乏、腹痛及腹泻。
4. 抗过敏治疗：由于部分慢性渗出性中耳炎的发病与过敏反应相关，因此需抗过敏治疗。常用药物有白三烯拮抗剂如孟鲁司特，其不良反应轻微，少数患者可能出现免疫系统紊乱、上呼吸道感染及消化道不适等症状。
5. 伴有鼻塞症状时，可用减充血剂或激素喷鼻。

手术治疗

1. 鼓膜穿刺抽吸术：在无菌操作下用针从鼓膜刺入鼓室，抽吸积液，也可通过此法将糖皮质激素等药物注入鼓室。但此法治疗易复发，且需重复多次抽吸，可能增加感染机会，目前不作为首选方式^［6］。
2. 鼓膜切开术：适用于积液粘稠、鼓膜穿刺难以吸净或鼓膜穿刺术后复发的患者。通过切开鼓膜直接清除积液。
3. 鼓膜切开加置管术：适用于病情迁延不愈、反复发作的患者。在鼓膜切开的基础上在切口处放置一个通气管，以改善中耳通气，有利于积液引流，促进咽鼓管功能修复，通气管一般留置8～16个月^［7］。
4. 鼓室探查术：对于慢性患者，尤其是成年患者，经上述治疗无效后，可通过鼓室探查术彻底清除病变组织。
5. 咽鼓管球囊扩张术：用于治疗咽鼓管狭窄的患者。

病因治疗

1. 腺样体切除术：因腺样体肥大引起分泌性中耳炎患儿
2. 积极治疗鼻咽部、鼻腔或鼻窦疾病。

治疗周期

渗出性中耳炎一般短期保守治疗即可治愈，对于长期不愈的慢性患者可手术治疗，具体治疗周期视病情而定。

治疗后效果如何？

大部分患者通过积极规范的治疗可以治愈，但部分患者损失的听力可能无法恢复。未接受规范治疗的患者随着病情进展，会出现一系列并发症，严重者可耳聋。

多长时间复诊？

具体复诊时间应遵医嘱和疗效而定。一般3个月左右复查一次，观察有无耳漏，听力下降，置管患者观察通气管有无阻塞、脱落，直到中耳积液完全消退。