乙型肝炎病毒相关性肾炎

本病治疗关键在于控制乙肝病毒复制，临床以药物治疗为主。

治疗目标

本病的治疗目标为消除患者不良症状，控制疾病进程，保护肾脏功能，防止病情进一步恶化。

药物治疗

１．抗病毒治疗：

临床研究表明，抑制乙肝病毒复制有助于减少蛋白尿和改善肾功能。常见抗病毒治疗药物包括：

（１）α-干扰素：可抑制病毒复制，但不能进入细胞直接杀死病毒。适用于存在病毒复制的乙型肝炎患者，有效率为30％～50％，副作用包括：患者可能出现流感样表现，如发热、畏寒、头痛等，还可能伴有食欲不振、恶心呕吐等消化系统症状，部分患者会发生睡眠紊乱，出现嗜睡或失眠。

（２）核苷酸类似物：可降低尿蛋白水平，提升血清白蛋白，缓解蛋白尿症状。适用于存在大量蛋白尿的患者。常用药物有：拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦等。不良反应包括：患者可能出现乏力、头痛、腹痛、腹泻、恶心呕吐、肌肉痛、关节痛、咽喉痛等症状^［5］。

２．免疫抑制剂治疗：

一般不提倡使用，应根据患者个体情况谨慎试用。通常仅用于肝脏损害较轻或无乙肝病毒明显复制患者。常见药物有：霉酚酸酯、来氟米特等。

（１）霉酚酸酯：可阻断病毒RNA的形成，抑制多种病毒如乙肝病毒等的复制，多与抗病毒药联合使用治疗本病。该药联合低剂量皮质激素用于治疗本病，疗效优于单纯应用皮质激素疗法，且耐受性好，未见明显毒副作用。

（２）来氟米特：是一种新型免疫抑制剂，作用与霉酚酸酯类似，可抑制与免疫反应相关的巨噬细胞的功能及增殖，从而降低抗体的免疫反应。来氟米特联合泼尼松龙治疗本病安全有效，且依从性好。但长期使用存在诱发病毒复制的风险，因此用药时需谨慎。

３．糖皮质激素治疗：

糖皮质激素不能显著改善蛋白尿且有增强病毒复制的风险。因此，临床上仍有争议，一般不建议使用于本病患者。若病情需要如严重低蛋白血症和大量蛋白尿，在病毒复制指标阴性时可以考虑使用，应密切注意患者乙肝病毒复制指标和肝功能变化情况，无效及时撤药。大多数情况下需与其他免疫抑制剂或抗病毒药物联合用药。不良反应有皮疹、骨质疏松、烦躁、失眠等。

４．联合治疗：

在治疗本病时采取“抗病毒药物联合免疫抑制剂”、“抗病毒药物联合激素”或“抗病毒药物联合免疫抑制剂与糖皮质激素”，可显著改善患者24小时尿蛋白水平，且无明显不良反应出现，疗效更显著、安全性更高。因此临床治疗本病时应根据患者的具体病情选择适宜的药物。

手术治疗

本病无手术治疗。

治疗周期

本病需长期持续性治疗。

治疗后效果如何？

1. 经过及时而规范的治疗后，患者相关临床症状消失，病情得到控制，肾脏功能得到保护。
2. 若治疗延误或病情较重，患者的肾功能会受到进一步损害，可引起急性肾损伤等一系列并发症。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。治疗开始后至少1个月左右应进行复诊一次，达到治疗目标后，可6个月左右复诊一次。具体复诊频率因患者病情有所差异，应遵医嘱进行。