妊娠合并皮质醇增多症

妊娠合并皮质醇增多症的治疗应根据孕期选择合适的治疗方式，肾上腺腺瘤原则上首选手术，因为恶性肿瘤的发生率较高，孕晚期可优先保守治疗。治疗上需要产科、内分泌科、泌尿外科、神经外科等学科医生的通力协作，以充分评估孕妇及胎儿情况，选择个体化的诊治方法。

治疗目标

妊娠合并皮质醇增多症的主要的治疗目标是去除病因，控制皮质醇的分泌，避免或减少并发症的发生，尽量延长孕周、安全度过妊娠及分娩期，减少母婴死亡率，必要时终止妊娠。

手术治疗

1.肾上腺腺瘤切除术：适用于因肾上腺腺瘤导致的妊娠合并皮质醇增多症患者，手术最佳时期是早孕期末（孕将满12周）、孕中期的前半期（孕12～20周），在此期间不容易引起子宫收缩。手术治疗可较为彻底，避免瘤体为恶性可能，但孕期手术可能发生流产、死胎，需综合评估后确定是否手术。

2.垂体腺瘤切除术：适用于因垂体瘤导致的妊娠妊娠合并皮质醇增多症患者，优先选择在颅骨上进行穿孔的微创手术，将垂体瘤切除，如微创手术无法切除的肿瘤可通过开颅手术进行。可延迟至产后进行手术，不影响胎儿发育。

药物治疗

1.甲吡酮：可抑制皮质醇的合成，从而缓解症状，适用于无法手术治疗者，或辅助手术治疗，尽快减轻患者症状。常见的药物不良反应有恶心、呕吐、眩晕等，有垂体功能不全者需慎用，对药物过敏者禁用。

2.五羟色胺拮抗剂：适用于促肾上腺皮质激素分泌型垂体瘤（ACTH瘤）患者，常用药有酮舍林，可舒张血管，有助于控制血压，减轻孕妇症状，常见药物不良反应为嗜睡、头晕、疲劳、口干，对药物过敏者禁用。

3.多巴胺受体激动剂：常用药物为溴隐亭，可通过与垂体多巴胺受体结合，抑制促肾上腺皮质激素分泌，从而减少皮质醇分泌。适用于垂体原因导致的妊娠合并皮质醇增多症，常见的药物不良反应为恶心、腹痛等消化道不适症状。

其他治疗

应加强胎儿监护，必要时可提前终止妊娠。

治疗周期

根据导致妊娠合并皮质醇增多症的病因而定，良性肿瘤导致者手术后应严密监测至顺利分娩，恶性肿瘤需要长期随访。

治疗后效果如何？

预后与肿瘤性质相关，如为恶性肾上腺腺瘤、垂体瘤等导致则预后差，如为良性肿瘤或垂体功能异常导致，经及时规范治疗，孕妇可顺利生产，胎儿多可健康。如未及时规范治疗，75%孕妇可并发高血压、50%的孕妇可并发糖尿病，早产率为60%，围产儿死亡率为25%，严重威胁母亲和胎儿的生命安全^[1]。

多长时间复诊？

需要密切监测孕妇及胎儿情况，可每1～2周复查一次或住院观察治疗，分娩后的复查频率根据具体病因而定。