硬脑膜下血肿

对于慢性硬脑膜下血肿患者及时手术治疗后大多数疗效比较满意，预后良好，急性或亚急性硬脑膜下血肿患者应尽早手术清除血肿提高恢复率。

治疗目标

• 对于急性或者亚急性硬脑膜下血肿患者，病情比较危急重者必须争分夺秒尽早手术治疗，争取最大限度减少患者的病死率及提高康复率；
• 对于慢性硬脑膜下血肿患者经保守康复治疗或者手术治疗后，病情轻微者能恢复生活自理能力，尽可能减少瘫痪概率，提高患者生活质量及认知能力。

药物治疗

1.脱水药

甘露醇治疗：可以快速有效降低颅内高压防止脑疝的发生，但是年龄较大患者容易引起肾功能损害，需要适当控制使用量，一般采用静脉快速滴注治疗，2-3小时降压作用达到高峰，可维持4-6个小时;

2.止血药

（1）氨甲环酸：临床多用于轻症硬脑膜下血肿患者，重症不建议使用，可以口服也可以静脉滴注，对于硬脑膜下血肿患者尤其急性期患者临床多以静脉滴注为主，可以有效预防血肿加重及防止手术前后的出血;

（2）)白眉蛇毒血凝酶 /尖吻蝮蛇血凝酶：临床多以针剂为主，止血效果明显，可以有效预防出血，可用于急性出血及手术前后的预防出血，本品可引起血栓风险，本身患有血栓病史患者不推荐使用，不良反应较少，偶有过敏反应;

3.镇静剂

对于头痛明显、烦躁不安的患者可适当予以镇静剂改善，如安定有效改善患者烦躁不安情绪，但小儿对本品异常敏感，因此小儿患者不建议使用;

4.液体、能量补充

对于高热、多汗、呕吐患者容易引起脱水及电解质紊乱，需定期补充盐水、糖类及各类电解质，必要时可给与脂肪乳注射液、人血白蛋白等能量合剂的补充，如患者本身患有糖尿病病史不建议使用；脂肪乳可有效补充体内能量，但是早产儿及有产伤患儿不可用；人血白蛋白使用严重硬脑膜下血肿患者，属于人体成分一种适用于多数人群;

5.神经保护剂

可适当运用一些营养神经类药物比如鼠神经生长因子、脑蛋白水解物、屈克芦丁脑蛋白等，对于修复脑组织可发挥明显效果且无明显禁忌症，还可以运用改善脑功能的药物比如吡拉西坦片等，可用于修复外伤后脑组织，促进记忆力的恢复，但不建议小儿使用。

手术治疗

1.急性硬脑膜下血肿患者及亚急性硬脑膜血肿病情恶化者需尽早手术治疗，可根据不同病情来选择手术方法：

（1）转孔清洗引流术：如术前来不及定位者可选择转孔冲洗引流术紧急转孔探查术。

（2）骨窗或骨瓣开颅血肿清除术：用于血肿有占位效应的病人。及时清除血肿，止血，避免血肿增加，减轻压迫症状。

（3）颞肌下减压或去骨瓣减压术：急性硬脑膜下血肿伴有严重脑挫裂伤并发脑水肿经彻底清除血肿后仍无法缓解者需要运用减压或者去骨瓣减压术治疗。

2.慢性硬脑膜下血肿可选择的手术治疗方法有：

（1）转孔或锥孔冲洗引流术：多用于老年或成年慢性硬脑膜下血肿患者。

（2）前囟侧角硬脑膜下穿刺术：主要运用于小儿慢性硬脑膜下血肿前囟未闭者。

（3）骨瓣开颅慢性硬膜下血肿清除术：适用于包膜较肥厚或已经有钙化的慢性硬脑膜下血肿。

一般治疗

急性期的一般治疗：急性应绝对卧床休息2-4周左右，避免过多的搬动，常规监测生命体征、心电、心肺监护，保持呼吸道通畅、调整血压等。

其它治疗

康复治疗：原则上对于硬脑膜下血肿患者在病情稳定的情况下应尽早进行康复作业治疗，常用的康复治疗有：

• 针灸治疗：对于昏迷不醒患者可以针刺内关、水沟、十二井穴、太冲、关元、气海、神阙等穴位；对于半身不遂，肢体活动不利者可针刺内关、极泉、尺泽、委中等，尿失禁者可加中极、曲骨、关元等穴位；
• 卧床期的康复：需要保持良好的肢体功能位置，防止肢体变形和功能障碍，定时变换体位，防止褥疮及坠积性肺炎的发生。同时可以对患者进行肢体按摩预防肌肉萎缩，对全身大小关节作屈伸、弯指运动，避免关节僵硬；
• 后期康复治疗与锻炼：对于后期可以起床锻炼患者可以逐步走路及做上肢锻炼，锻炼洗脸、更衣、洗澡、进食排便等动作，训练患者的生活自理能力及语言刺激训练。
• 物理治疗：可以选择头部超声波、经颅磁、蜡疗、功力车、拉力器、神经肌肉、中频等物理治疗仪器康复。

治疗周期

本病的治疗周期与患者病情轻重程度及选择的治疗方式有关。对于留有后遗症的患者最佳康复期是受伤后半年以内；轻症或者手术效果比较好的患者一般恢复时间比较短。

治疗后效果如何？

急性或亚急性硬脑膜患者及时规范的手术治疗方法可有效降低患者的病死率，提高患者的恢复率，如若治疗不及时或者治疗方法不恰当者可短时间出现大量脑水肿，导致患者昏迷不醒甚至死亡；对于慢性硬脑膜下血肿患者只要治疗方法得当大部分疗效满意，预后良好，如治疗不及时容易导致病情加重甚至转为病危。

多长时间复诊？

经及时规范治疗患者康复良好的情况下，可一个月复查一次，病情稳定者三个月复查一次。