血行播散型肺结核

血行播散型肺结核需要早诊断早治疗，早期、规律、全程、适量、联合治疗为主。

治疗目标

缓解症状，避免继发感染。

药物治疗

1.抗结核药物：

（1）异烟肼（H）：异烟肼是单一抗结核药物中杀菌力特别是早期杀菌力最强者。偶可发生药物性肝炎，肝功能异常者慎用，其副作用是周围神经炎^[1]。

（2）利福平（R）：抑菌药物，对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均有快速杀菌作用。妊娠3个月以内者禁用，不良反应为肝功能损害、过敏反应。

（3）吡嗪酰胺（Z）：吡嗪酰胺具有独特的杀菌作用，常见不良反应为高尿酸血症、肝损害、食欲缺乏、关节痛和恶心，妊娠慎用^[1]。

（4）乙胺丁醇（E）：抑菌药物，不良反应为视神经炎，应在治疗前测定视力与视野，治疗中密切观察，提醒患者发现视力异常应及时就医，小儿患者忌用。

2.糖皮质激素：

泼尼松：用于中毒症状严重有呼吸困难患者和重症急性和亚急性血行播散型肺结核患者，在应用有效抗结核药物的同时可使用肾上腺糖皮质激素。不良反应为体重增加，呕吐等表现，小儿慎用^[1]。

其他治疗

1.标准抗结核治疗：急性和亚急性血行播散型肺结核强化期3个月。若合并结核性脑膜炎或重要脏器的肺外结核、糖尿病、免疫功能严重损害的患者，应适当延长总疗程。

（1）每日用药方案：强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，2个月。巩固期，异烟肼、利福平，顿服，4个月^[1]。

（2）间歇用药方案：强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2个月。巩固期：异烟肼、利福平，隔日一次或每周3次，4个月^[1]。

2.免疫治疗：多数患者免疫力低下，可用免疫抑制剂如干扰素-γ(IFN-γ)和白细胞介素-2（IL-2）进行治疗。

3.营养治疗：结核病可导致营养不良、贫血。因此，对血行播散型肺结核患者给予营养支持治疗很有必要。重度营养不良者可予补充脂肪乳剂、白蛋白等。

治疗周期

需要3个月及以上的长期持续性治疗。

治疗后效果如何？

及时规范治疗，都能够治愈。若不及时规范治疗，可能会引发结核性脑膜炎，预后不佳。

多长时间复诊？

此病需要遵医嘱及时复诊，一般肺结核半年需要找医生复诊一次胸片。