冠状动脉瘤

冠状动脉瘤要积极治疗原发病，对症治疗，根据类型选择药物治疗或（和）手术治疗。

治疗目标

抗栓、溶栓，预防血栓形成，治疗原发病，防治并发症。

病因治疗

根据各类发病原因进行病因治疗。如动脉壁异常、冠状动脉瘘等导致的冠状动脉瘤可采用手术治疗；因高血压、冠状动脉粥样硬化诱发的冠状动脉瘤，要积极降压降脂，加强运动。

药物治疗

• 抗凝药：本药适用于一般冠状动脉瘤患者，应用阿司匹林、氯吡格雷和肝素或低分子肝素以防治血栓形成，阻止病情进一步发展。常见的不良反应为出血反应，因此需严格遵医嘱使用，同时严密监测出血反应。近期有活动性出血者、孕妇、严重肝肾功能障碍者禁用。
• 溶栓药物：适用于冠状动脉瘤引起的急性心肌梗塞的患者。选用链激酶、尿激酶静滴，以恢复心肌灌注，挽救濒死的心肌或缩小心肌梗死的范围，保护心室功能，并消除疼痛。不良反应包括发热、寒颤、恶心呕吐、过敏反应、出血等，需在医师指导下用药，孕妇及哺乳期妇女、近期有手术史、外伤史、凝血功能障碍者禁用。
• 钙通道阻滞药：适用于冠状动脉瘤引起心绞痛的患者。运用钙通道阻滞药使冠状动脉扩张，可以解除冠状动脉痉挛，改善病变部位血供。常用药物有维拉帕米、硝苯地平缓释片。肝肾功能不全者慎用，心源性休克、妊娠患者禁用。可出现便秘、恶心、头痛等不适，需及时告知医师，并严格遵医嘱用药。
• 调血脂药：本药适用于因高血脂引起冠状动脉瘤的患者。代表药物有洛伐他汀、辛伐他汀，可以有效降低血脂，延缓斑块进展，使斑块稳定。常见不良反应为胃肠道不适、腹泻、胀气等，用药期间需监测血中胆固醇水平和肝功能。过敏者、活动性肝炎患者禁用。
• 免疫球蛋白：对于川崎病导致的冠状动脉瘤可选用γ-球蛋白进行治疗。免疫球蛋白具用免疫作用，可与抗原生成复合物，抵抗病原体对人体的伤害。常见副作用包括接种后发热、恶心、头晕等，发生率低，注射安全性较高，无特殊禁忌人群。

手术治疗

• 冠状动脉介入术：冠状动脉介入治疗，即可明确病变部位和性质，又可进行动脉瘤切除。对于冠状动脉瘤伴心肌缺血的患者，可疏通狭窄甚至闭塞的动脉管腔，以恢复心肌在灌注。术前要完善相关检查，术前3~5天遵医嘱服用阿司匹林。术后可引起冠状动脉痉挛、穿孔冠状夹层等并发症，要加强监护、进行溶栓抗凝的常规治疗。
• 动脉瘤切除术：适用于冠状动脉瘤瘤体较大的患者。采用全麻方式，术前需积极治疗基础疾病，完善相关检查，做好充足准备。严重心肌供血不足、进展期恶性肿瘤患者禁用本术。术后可发生心肌梗死、肺不张、肺部感染等并发症，要严密监护、充分给氧、应用广谱抗生素进行并发症预防。

其他治疗

对症治疗：对冠状动脉瘤引起的各类并发症采取相应治疗。如并发心绞痛时，应注意休息，改善生活方式，饮食要清淡易消化，富含营养，同时服用改善心肌缺血的药物，必要时进行手术治疗。

治疗周期

治疗周期存在个体差异，无准确治疗周期。

治疗后效果如何？

可治愈，通过原发病治疗和手术治疗一般可治愈；若不规范治疗可能会复发。

多长时间复诊？

具体情况请遵医嘱。