先天性无阴道

先天性无阴道，可通过非手术疗法或手术疗法重建阴道。建议在18岁之后进行手术治疗。

治疗目标

先天性无阴道的治疗目标，是帮助患者重建阴道，可正常进行性交。

一般治疗

主要为非手术疗法。

1.顶压扩张法：即用阴道模具压迫阴道凹陷，使其扩张并延伸到接近正常阴道的长度。模具为木质、塑料或玻璃等材质，模具可有不同尺寸，逐号压迫，直至阴道长度合适。具有无手术相关并发症，无手术瘢痕，费用较低的优点，适用于依从性较好的患者，外阴发育较好、组织松软、有2～3 厘米短浅阴道凹陷形成者，更易顶压成功，其成功率可达90%～100%。当每周有2次以上的性生活时，可不用长期佩戴模具。顶压扩张法应在指导和随诊下进行，方法不当可能会导致阴道流血、尿路感染等并发症。

2.正确佩带模具：适用于术后患者，利用模具（为木质、塑料或玻璃等材质，模具可有不同尺寸，逐号压迫，直至阴道长度合适）维持并扩展阴道形态，如有规律性生活（至少每周2 次）者可不带模具。

手术治疗

1.人工阴道成形术：适用于非手术治疗失败，或主动选择手术治疗的患者。对少数有发育正常子宫的患者，初潮时即应行阴道成型术，同时引流宫腔积血并将人工阴道与子宫相接，以保留生育功能。通过手术在患者尿道和膀胱与直肠之间分离造穴，形成1个人工穴道，常用的手术方法有如下几种。（1）Vechietti法阴道成形术：适合初次行阴道成形术且尿道口位置较高的患者，可在腹腔镜下进行，具有创伤小、安全性高的优势。

（2）羊膜法阴道成形术：适合所有患者，利用新鲜分娩后处理的羊膜，铺衬在造穴后的“人工阴道”创面。优点是来源广泛、取材容易，花费少。缺点是阴道黏膜化时间长，术后需要长期佩带模具以扩张阴道，否则易发生人工阴道的挛缩，并存在交叉感染的风险。（3）腹膜法阴道成形术：适合所有患者，可在腹腔镜下或经阴道途径，将患者的部分腹膜及部分膀胱浆膜和直肠浆膜，垫衬至造穴后的“人工阴道”创面。优势是手术费用相对较低，但手术较为复杂，技术要求较高，有损伤膀胱和直肠的可能性。

（4）生物补片法阴道成形术：造穴后选用无抗原性的生物材料填充在“人工阴道”表面，优点是手术简单易行，手术和麻醉时间短，阴道黏膜化时间短，生物补片已成品化，符合患者美观需要，保护患者隐私；缺点是费用略为昂贵。（5）肠管法阴道成形术：多选用乙状结肠填充在“人工阴道”表面，优点是以肠管形成的阴道，可自行分泌黏液而有润滑作用，不易挛缩、粘连，且术后不需佩带模具进行扩张。但缺点是手术复杂、创伤较大，有可能发生切口感染、吻合口瘘等风险。（6）Williams阴道成形术：仅用于其他阴道成形手术失败者，该术式所形成的阴道与正常阴道的角度、轴向相差较大，术后效果多不理想。

治疗周期

手术及术后恢复时间一般为3～6个月。

治疗后效果如何？

• 部分患者可恢复正常性交。通过进行人工阴道成形术，虽然多数患者无法恢复生育能力，但大部分患者可正常进行性交；
• 如不进行治疗，患者无法正常性交，会存在自卑、孤独等心理，严重影响患者的生活质量。

多长时间复诊？

术后应每月复诊一次，了解术后切口愈合情况和阴道口的松紧程度，可正常性交后，可每年随诊1次。