小儿细菌性痢疾

小儿细菌性痢疾以抗生素药物治疗为主，辅以对症治疗措施，尽早消除病原菌，防止病情恶化，避免并发症，减少疾病传染。

治疗目标^[2]：

减轻腹泻等消化道症状以及发热等全身症状；根除志贺菌，防止复发或传染给他人；对于中毒性菌痢，采用综合急救措施，防止病情恶化，避免出现脏器功能损害甚至威胁生命。

药物治疗^[2]：

• 环丙沙星：首选药物，是喹诺酮类抗菌药，具有广谱抗菌作用。不良反应以胃肠道反应最为常见，包括腹痛腹泻、恶心呕吐，还可有头痛、嗜睡、过敏等其他不良反应。

• 匹美西林：为二线用药，环丙沙星耐药时使用，偶有过敏、血小板减少、粒细胞减少及休克等不良反应。

• 头孢曲松：为二线用药，环丙沙星耐药时使用，偶有食欲下降、恶心呕吐、肝功能异常、过敏等不良反应。

• 小檗碱：又称黄连素，可减少肠道分泌物，多与抗生素合用。口服不良反应较少，偶有恶心呕吐、皮疹等不良反应，静脉注射可引起血压下降、心脏抑制，严重可导致死亡，我国已禁用小檗碱注射液。

其他治疗^[2]：

• 对症治疗：口服补液，严重者可合并静脉补液；高热者进行物理降温，必要时可使用退热药；腹痛剧烈者可使用颠茄片或阿托品解除消化道痉挛。

• 调整肠道菌群：用于长期使用抗菌药物导致的菌群失调，多采用微生态制剂，如乳酸杆菌或双歧杆菌。

治疗周期^[1，2]：

• 对于急性菌痢，抗生素治疗疗程一般为3~5天，小檗碱7天为一个疗程；

• 对于慢性菌痢，抗生素治疗疗程应根据医嘱适当延长，必要时可进行多个疗程治疗。

治疗后效果如何^[1，2] ？

大部分急性菌痢可在1~2周内痊愈。中毒性菌痢较为严重，预后较差，如治疗不及时或不规范病死率较高。

是否需要复诊？多长时间复诊^[2]？ 

疗程结束3~5天后复查粪便菌培养，连续两次粪便菌培养阴性才算治疗结束。4~6周后复查胃肠镜，排查并发症以及是否转为慢性菌痢。