念珠菌病

念珠菌病患者由于感染的部位和感染方式不同，以及患者的自身免疫情况不同，因此治疗上采取的给药方式、药物选择和疗程需要因人而异，应根据患者的具体情况选择治疗方案。治疗方式以针对原发病、对症治疗及抗真菌治疗为主，可局部给药或全身给药^[1-2]。

药物治疗^[1-3]：

药物治疗主要以抗真菌药物治疗为主，给药方式可分为局部给药和全身给药：

• 局部给药：

1. 制霉菌素阴道软膏、栓剂：具有广谱抗微生物作用，对念珠菌属具较强的杀灭作用。适用于念珠菌性阴道炎。副作用可出现轻度外阴灼热、阴道干涩和恶心。
2. 两性霉素B膀胱冲洗：能够破坏念珠菌细胞的正常代谢从而起到抑制其生长的作用。适用于有留置尿管的念珠菌性膀胱炎。副作用：可发生寒颤、高热、严重头痛、食欲不振、恶心、呕吐，有时可出现血压下降、眩晕等；不同程度的肾功能损害；低钾血症；红细胞性贫血，偶可有白细胞或血小板减少；肝功能损害、急性肝功能衰竭；血栓性静脉炎；还可导致严重头痛、发热、呕吐、颈项僵硬、下肢疼痛及尿潴留等，严重者可发生下肢截瘫等。偶可见过敏性休克、皮疹等变态反应。
3. 制霉菌素片：具广谱抗真菌作用，对念珠菌属的抗菌作用强。适用于消化系统性念珠菌病。副作用：口服较大剂量时可发生腹泻、恶心、呕吐和上腹疼痛等消化道反应，减量或停药后迅速消失。

• 全身用药：

1. 酮康唑：能够抑制念珠菌合成并改变其成分，从而发挥抗菌作用。适用于皮肤、黏膜念珠菌病。副作用可见用药部位刺痛或其他刺激症状，偶见瘙痒等过敏反应。
2. 氟康唑：对念珠菌具有强效的抑制作用。适用于口咽部、黏膜、阴道及系统性念珠菌感染。最常见的不良反应为头痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害和皮疹。
3. 伊曲康唑：具有广谱抗真菌作用。适用于口腔、食管、阴道及系统性念珠菌感染。最常见的不良反应为头晕、头痛、味觉障碍、呼吸困难、咳嗽、腹痛、腹泻、呕吐、恶心、消化不良、皮疹和发热。严重的不良反应有严重过敏反应、心脏衰竭、充血性心力衰竭、肺水肿、胰腺炎、严重肝脏毒性（致命性急性肝衰竭）和严重皮肤反应。
4. 伏立康唑：具有广谱抗真菌作用。适用于对氟康唑耐药的念珠菌所引起的严重或难治性感染。最常见的不良事件为视觉障碍、发热、恶心、皮疹、呕吐、寒战、头痛、肝功能损害、心动过速和幻觉。
5. 两性霉素B：能够破坏念珠菌真菌的正常代谢从而起到抑制其生长的作用。副作用：可发生寒颤、高热、严重头痛、食欲不振、恶心、呕吐，有时可出现血压下降、眩晕等；不同程度的肾功能损害；低钾血症；红细胞性贫血，偶可有白细胞或血小板减少；肝功能损害、急性肝功能衰竭；血栓性静脉炎；还可导致严重头痛、发热、呕吐、颈项僵硬、下肢疼痛及尿潴留等，严重者可发生下肢截瘫等。偶可见过敏性休克、皮疹等变态反应。
6. 卡泊芬净：对念珠菌属真菌具有抗菌作用。适用于念珠菌菌血症、念珠菌心内膜炎等重症感染以及难治性口咽炎、食管炎等。副作用可见肝功能异常、肢体肿胀、高钙血症、低钾血症、低镁血症、低钠血症、白细胞减少、血小板减少、凝血功能异常等。
7. 米卡芬净：对念珠菌属真菌具有抗菌作用。适用于严重或难治性念珠菌病。副作用可见中性粒细胞减少症、血小板减少或溶血性贫血、休克、过敏样反应、肝功能异常或黄疸、急性肾衰竭等。

原发病治疗^[1-3]：

针对原发病治疗：

1. 免疫力低下患者可给予提高免疫力治疗。
2. 大面积烧伤患者可给予促进伤口愈合治疗。
3. 如因留置导管引起的念珠菌病，应拔除或更换导管。

对症治疗：

• 高热患者可给予物理降温，必要时可酌情使用退热药物。
• 腹泻严重者可遵医嘱给予止泻药物。

治疗周期^[1-3]：

1. 系统性念珠菌病全身药物治疗的疗程相对较长，至少1～2周，严重感染者甚至需延长至1～2个月。
2. 念珠菌菌血症患者，治疗应至症状消失、病原学检查呈阴性后，继续治疗2周方可停药。
3. 轻症患者需视病情及治疗效果而定。

治疗后效果如何^[1-3]？

本病早期诊断、早期治疗预后较好。局部念珠菌感染如黏膜、食管、泌尿系等感染较为局限，经及时规范的治疗预后较好。若未经规范治疗或延误治疗可造成播散性感染，引起多个系统病变，严重者可危及生命。

是否需要复诊？多长时间复诊^[1]？

遵医嘱定期复诊。