鼻中隔血肿

鼻中隔血肿多继发于外伤、手术或凝血功能障碍，在排除有生命威胁的疾病后，应积极行切开引流或穿刺引流治疗，同时采取合适的止血措施，并积极预防感染。

治疗目标

鼻中隔血肿患者治疗首要目标是释放血肿内压力，减少出现骨质破坏、鼻中隔脓肿等不良并发症的风险。

手术治疗：

鼻中隔血肿一经确诊，在无绝对手术禁忌情况下应及早行切开引流术，于电视鼻内窥镜下在病灶前下方切开黏膜，暴露并清理脓腔，如有活动出血应及时止血，有坏死组织应行清创手术，术毕切口应留置引流物，并用止血海绵或凡士林纱条对称性填塞双侧鼻腔压迫止血，填塞物应在48小时至72小时内取出。

药物治疗：

1. 抗感染治疗：鼻中隔血肿容易并发鼻窦炎及鼻中隔脓肿，同时鼻中隔相关手术切口属于可能污染切口，故应尽早行抗感染治疗，依据经验可选用青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类药物，对头孢菌素耐药者可合用β-内酰胺酶抑制剂。

• 青霉素类：通过抑制细菌细胞壁合成而抑制细菌增长，常用药物有青霉素G、阿莫西林等，可有消化道刺激症状及头晕等不良反应，对青霉素类药物过敏者禁用。
• 头孢菌素：该类药物抑制细菌细胞壁合成而抑制细菌增长，常用药物有头孢拉定、头孢克洛、头孢曲松等，可有恶心、呕吐等刺激症状及头晕等不良反应，过敏者禁用。
• β-内酰胺酶抑制剂：通过抑制细菌β-内酰胺酶活性抑制细菌生长，同时可增强青霉素类及头孢菌素类药物杀菌能力。常用药物为克拉维酸、舒巴坦，可有恶心、腹泻、皮疹等不良反应，过敏者禁用，严重肝肾功能不全者慎用。
• 大环内酯类：通过抑制细菌核糖体功能来抑制细菌生长，常用药物有阿奇霉素、克林霉素，可有恶心、头晕、过敏等不良反应，还可能出现心脏毒性。过敏者禁用，心脏疾病者慎用。
• 喹诺酮类：通过干扰细菌DNA结构而杀菌，常用药物有左氧氟沙星、诺氟沙星等，可引起恶心、呕吐、过敏等不良反应。过敏者、孕妇、儿童、严重肝肾功能不全者禁用。

2. 止血药物治疗：根据患者病情，如无止血药物使用禁忌，可予止血药物治疗，如血凝酶，个别患者可能有过敏反应，过敏者禁用，血栓病史者慎用。

其它治疗：

冷敷，用冰袋颈部冷敷可有效减少头部血流，从而减少鼻腔血管出血。

治疗周期

本病治疗时间视病情而定，大部分患者需1周。

治疗后效果如何？

经规范清创及抗感染治疗后，绝大部分患者可痊愈；部分患者可能出现鼻中隔穿孔，个别患者因并发感染扩散因严重脓毒血症而死亡。

多长时间复诊？

术后患者需每2天行术腔换药，稳定后1月内每周复诊1次。治愈后无需复诊。