脊髓内出血

脊髓内出血的主要治疗原则是通过药物治疗减轻脊髓水肿、防止脊髓再出血及促进脊髓神经功能恢复，若病情严重患者则通过手术治疗进行清除血肿，目的是减轻血肿对脊髓的压迫，避免神经功能受损。

治疗目标

治疗目的是减轻脊髓水肿、防止脊髓再出血及促进脊髓神经功能恢复。

药物治疗

• 1.氨甲苯酸：属于止血药，主要适用于因原发性纤维蛋白溶解过度所引起的出血，目的是加速血液凝固或者降低血管通透性达到脊髓内止血的效果。长期应用未见血栓形成，偶有头昏、头病、瞳部不适。有心肌梗死倾向者应慎用。与青霉素或尿激酶等溶栓剂有配伍禁忌。口服避孕药、雌激素或凝血酶原复合物浓缩剂与本品合用，有增加血栓形成的危险；
• 2.甘露醇：属于渗透性的常用脱水剂，适用于脑水肿、脊髓内出血造成的水肿可以提高血浆的渗透压，促进眼部，脑部和脑脊液等组织内的水分进入血管，减轻局部组织的水肿，常见不良反应有皮疹、发热等，哺乳期妇女慎用；
• 3.尼莫地平：为钙通道阻滞剂。用于各种原因的蛛网膜下隙出血后的脑血管痉挛和急性脑血管病恢复期的血液循环改善。常见不良反应为恶心呕吐、胃肠道不适及腹泻等，对本品中任何成份过敏者禁用。尼莫地平的代谢产物具有毒性反应，肝功能损害者应当慎用；
• 4.硫喷妥钠：为静脉全麻药。适用于对于脊髓内出血伴有剧烈背痛的患者，目的是止痛。本品易致呼吸抑制，静注时速度宜缓慢。可引起咳嗽、喉与支气管痉挛。休克低血压未纠正前、心力衰竭患者禁用。与巴比妥药物间存在交叉过敏。

手术治疗

• 血肿清除术：该手术适用于脊髓内出血形成血肿压迫脊髓的患者，应当根据患者病情最大限度地清除脊髓内积血、减少对脊髓的压迫，同时配合药物治疗，该手术优点是清除彻底，缺点是容易损伤脊髓内神经，造成患者不可逆的神经损伤； 
• 显微手术切除术：该手术主要适用于有先天血管畸形的患者，治疗目的是预防先天血管畸形破裂，该手术优点是可以预防血管破裂，缺点是容易造成血管破裂出血。

其他治疗

• 平卧：脊髓内出血患者应该立刻平卧，防止出血加重，同时也能降低摔倒风险；
• 康复训练：在脊髓内出血急性期过后，需要进行积极的康复训练，包括腰部力量训练、站立训练及平衡训练，有时也会用到针灸、电刺激法、超声疗法及高压氧疗法等。

治疗周期

长期持续性治疗。

治疗后效果如何？

• 急症患者及时规范治疗后，大多数可完全治愈，提高患者生存质量；
• 出现延误治疗或治疗不当，容易导致病情自由发展，则很难治愈，甚至会落下终身残疾。

多长时间复诊？

一般患者术后3个月左右进行复诊进行头颅CT的检查，观察出血吸收情况；医生随时追踪复查结果，从而及时调整治疗方案。