高原红细胞增多症

本病根本原因就是缺氧导致红细胞过度增生，故改善缺氧是重中之重。基本治疗包括吸氧、抗凝、血液稀释等对症治疗，血管紧张素转换酶抑制剂、碳酸酐酶抑制剂等药物也具有较为广阔的应用前景。 ^[3,4]

治疗目标

改善患者由于长期缺氧导致的头晕，头痛，气促，乏力等症状，防治各种并发症。

药物治疗

• 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI）

扩张血管、增加肾血流量,使EPO合成分泌减少，可降低机体耗氧量，利于治疗。如依那普利，卡托普利等，高血钾，怀孕妇女，血管神经性水肿，双侧肾动脉狭窄患者禁用。

•  乙酰唑胺（碳酸酐酶抑制剂）

有利尿作用，还可使脑血流量增加。此外，使机体处于轻度酸中毒状态从而促进肺通气量增加，减轻高原睡眠的呼吸紊乱，减少肾脏合成和分泌EPO。适用于治疗高红症。低钠血症，低钾血症，严重肝炎，肾功能障碍，对本药或其他利尿剂过敏患者禁用。

• 抗凝药：

抗凝治疗不仅可以减少深静脉血栓和心脑血管疾病的发生，还可改善各组织器官的灌注，减轻缺氧症状。如肝素、低分子肝素、阿司匹林、利多格雷等，但是近期做过大手术，有过活动性出血史，消化性溃疡病人禁用。

•  腺苷受体拮抗剂：

茶碱类包括氨茶碱、胆茶碱等，可抑制高原缺氧状态下EPO合成，从而治疗和缓解症状。同时，茶碱类舒张支气管平滑肌，有利于肺通气，从而缓解急性高原病或呼吸道损伤。对茶碱过敏患者，急性心肌梗死，休克等禁用。茶碱类药物安全窗口窄，注意用量，防止发生毒性反应。

•  中药治疗

常有红景天、枸杞、人参、沙棘等，具有降低机体耗氧量、增强耐缺氧能力、扩张血管、提高高原适应能力，减少缺氧对各种脏器的损害。

手术治疗

无。

其它治疗

• 氧疗

对于轻症早期患者，可进行间歇氧疗改善通气，可明显减轻症状。

• 高压氧治疗

重症患者进行高压氧治疗，如果病情恶化，应脱离高原环境，转移至低海拔处治疗。

• 放血疗法

血液稀释治疗HAPC可取得较好的疗效，方法简单，但可能引起红细胞反弹性增加，对于老年患者，会诱发血液高凝状态，引起血栓形成，一次放血不宜超过200m1，可以在短时间内明显改善症状，并可以预防各种继发病，故只用于重型患者。

治疗周期

早期患者短期治疗即可，改善症状。

治疗后效果如何？

经过各种方法改善患者缺氧状态，患者的症状可明显改善。但如但如果长期处于缺氧状态，未经治疗，会并可累及肺、心、脑、肾、肝、消化道等多个重要脏器 。 

多长时间复诊？

• 高原居住者，可以平均1-2月查一次血常规，观察有无红细胞增多。
• 高原居住者，如果再次出现发绀、头晕、头痛、乏力、气促、心悸、失眠 等症状尽快复诊。不适随诊。