颅内肿瘤性出血

颅内肿瘤性出血的治疗方法以手术为主，对于恶性肿瘤可根据具体情况，术后辅以放疗、化疗。治疗的关键是早期诊断，小的出血可不必处理，而较大的出血，应尽快手术，及早清除颅内血肿和切除肿瘤。

治疗目标^[1，2，4]：

尽早正确诊断，积极争取早期手术治疗，尽可能清除血肿和切除肿瘤，缓解症状，改善疾病预后，提高患者生活质量。

药物治疗^[1]：

1. 止血类药物：如二乙酰氨乙酸乙二胺，其作用为促进凝血、防止再出血。该药物的不良反应有头昏、心率减慢、乏力、皮肤麻木、口干、呕吐等。

2. 降颅内压类药物（脱水类药物）：如呋塞米、甘露醇和葡萄糖等，其作用是使脑组织脱水降低颅内压，可缓解患者的头疼、眩晕、呕吐、视乳头水肿等症状。脱水类药物最主要的不良反应就是机体水、电解质紊乱，如出现低钠血症、高钾血症等。

3. 营养神经类药物：如维生素b12、叶酸、谷维素等，可营养神经，补充脑部营养。

4. 化疗类药物：用于杀灭或抑制肿瘤细胞，延长患者的生存期，改善患者的生存质量

（1）亚硝脲类：该类药物的不良反应有骨髓抑制；静脉注射部位可出现血栓性静脉炎；大剂量可引发脑脊髓病；长期治疗可形成肺间质或肺纤维化；此外，此类药物可能有致畸作用，或引发闭经、精子缺乏。代表药品有卡莫司汀、尼莫司汀等。

（2）羟基脲：属于细胞周期特异性药物，且可透过血脑屏障，但该药品有骨髓抑制作用，可造成白细胞和血小板减少；胃肠道反应，偶有中枢神经系统症状和脱发等。

（3）环磷酰胺：此药物的不良反应有骨髓抑制，可造成白细胞和血小板减少；胃肠道反应。出现食欲缺乏、恶心及呕吐；肝功能损害；泌尿道反应，出现尿频、尿急、少尿、血尿等。

（4）铂类：如顺铂、卡铂等，此类药物为细胞周期非特异性药物，可作用于DNA，从而抑制肿瘤细胞生长。有明显骨髓移植和肝肾功能不全者禁用。不良反应主要是骨髓抑制。代表药物有顺铂、卡铂等。

手术治疗^[5]：

手术治疗是颅内肿瘤出血最基本的治疗方法，手术治疗的目的为去除血肿，切除肿瘤，降低颅内压并明确诊断。凡生长于可以通过手术摘除部位的肿瘤，均应首先考虑手术治疗。对出现意识障碍、脑疝症状的病例，手术应作为紧急措施。手术应在保留功能的前提下全切除肿瘤。不能全切者可采用肿瘤活检、部分切除加减压术，如去骨瓣减压术、脑脊液引流术或分流术,以达到缓解颅内压并为放射治疗、化学治疗等创造条件。

颅内肿瘤性出血相关手术的禁忌证主要有：第一、发病后血压过高，或药物不能控制伴眼底出血者。第二、脑叶出血，高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及生命或由血管畸形引起需外科治疗外，多行内科保守治疗。第三、脑室出血，轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗；重症全脑室出血需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。第四、病前有心、肺、肾功能不全者。年龄超过70岁要综合全身身体状况确定，并对手术与否手术方法进行选择。

其他治疗^[1]：

1. 对症治疗

颅内肿瘤的对症治疗包括在对肿瘤综合治疗前后的降低颅内压、控制癫痫发作等治疗。目前常用的脱水剂有20％甘露醇、呋塞米等。此外，各种利尿药如噻嗪类乙酰唑胺等亦可适当选用。对于有癫痫发作的患者，可采用抗癫痫药物治疗。对鞍区肿瘤、有激素水平低下的患者，采用激素替代疗法，可选用泼尼松、甲基泼尼松龙、地塞米松、氢化可的松、醋酸可的松等。术后怀疑可能有血管痉挛的患者，宜及早使用扩血管药物，如尼莫地平等。

2. 放射治疗

放射治疗的应用范围包括：颅内肿瘤切除术后防止肿瘤复发，或中枢神经系统内播散及未能全切的肿瘤；脑深部或累及重要结构，估计手术不能切除或手术可使原有症状加重的肿瘤；存在手术禁忌症的患者。对放疗高度敏感的肿瘤如生殖细胞瘤、髓母细胞瘤、恶性淋巴瘤等，适宜行放射治疗。

3. 化学治疗

脑肿瘤的化学治疗一般建立在对脑肿瘤手术切除的基础上。术后残余肿瘤越少化疗效果越显著，因此化疗是恶性脑肿瘤手术治疗的必要补充。

治疗周期^[1]：

本病受病情的严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，治疗周期存在个体差异。

治疗后效果如何^[1，2]？

患者的预后取决于手术前病情和肿瘤性质两方面，肿瘤部位和出血量也与预后有关。肿瘤性出血较少的，早期经积极治疗后可以治愈，后遗症较少；出血量较多、手术效果差的患者，可能遗留偏瘫、失语等后遗症。

是否需要复诊？多长时间复诊^[1]？

需要复诊。遵医嘱定期复诊，评估治疗效果。