风湿性二尖瓣狭窄

风湿性二尖瓣狭窄应根据患者的具体病情，选择合适的治疗方法。症状较轻者可选择药物治疗，症状严重时则需要进行手术治疗。

治疗目标

缓解呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，恢复二尖瓣功能，改善患者的生活质量。

一般治疗

减少活动量，限制钠盐摄入，减轻心脏负荷。

药物治疗

1. 利尿剂：用于改善水肿，适用于伴有心力衰竭的患者。常用药物包括氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯等，可能出现头晕、恶心、呕吐等不良反应。本品成分过敏者禁用。
2. 抗凝药物：用于防止血栓形成，适用于伴有心房颤动的患者。常用药物包括华法林、达比加群酯、利伐沙班等，副作用有腹泻、恶心、呕吐等。肝肾功能受损者禁用。
3. 抗风湿药物：用于杀灭细菌，预防风湿热复发，适用于本病多数患者。常用药物包括苄星青霉素等，可能引起皮疹、全身乏力等副作用。本品成分过敏者禁用。
4. 血管扩张药物：用于减慢心跳，恢复心跳节奏，适用于心率过快的患者。常见药物包括胺碘酮、美托洛尔等，副作用有口干、头痛、恶心等。本品成分过敏者禁用^［3］。

手术治疗

手术是治疗风湿性二尖瓣狭窄的有效方法。经手术治疗的患者，术后应密切监测生命体征（包括心率、血压、呼吸、脉搏等）。还应做好手术伤口的护理，以防出现严重感染等。常用术式如下：

１．二尖瓣球囊扩张术

（１）适应症：适用于单纯性（瓣膜活动良好，无钙化等）二尖瓣狭窄的患者；

（２）操作过程：从大腿处插入一根软管，将球形囊送入二尖瓣处，把狭窄的瓣膜扩张开，以改善心功能、血流情况；

（３）优缺点：本方式对患者的伤害较小且恢复快，但由于有一定的盲目性，可能导致二尖瓣关闭不全（即二尖瓣结构或功能出现异样）；

（４）禁忌症：有血管栓塞史的患者禁用。

２．二尖瓣成形术

（１）适应症：适用于二尖瓣无明显变形、活动度较好、无严重钙化的患者；

（２）操作过程：经肋骨切开进入胸腔，对病变的瓣膜进行修复，以恢复瓣膜功能，缓解症状；

（３）优缺点：本方式保护了左心功能，术后恢复较快。但手术费用较高，且对操作者的要求要高；

（４）禁忌症：有动脉栓塞史的患者禁用。

３．二尖瓣置换术

（１）适应症：适用于瓣膜广泛钙化、病变严重，无法进行修补的患者；

（２）操作过程：打开胸腔后建立体外循环，将病变的二尖瓣去除，然后将人工瓣膜送入缝合好的瓣环中，最后检查人工瓣膜的功能；

（３）优缺点：本方式可改善患者的生活质量、延长寿命，但术后可能出现瓣膜功能不全等问题；

（４）禁忌症：肝肾功能严重受损者或并发脑栓塞（即中风，表现为偏瘫、言语不清等）的患者禁用。

治疗周期

通常需要3个月，具体取决于患者病情的严重程度。

治疗后效果如何？

1. 经规范有效的治疗后，多数患者的症状得到改善，部分患者可以治愈，且预后良好，若病情极其严重，患者可能无法治愈；
2. 若治疗不及时或不规范治疗，病情可迅速发展，引起心房颤动、心力衰竭等并发症，甚至危及生命。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊，具体时间遵医嘱指导。