角膜溃疡

本病可以治愈。根据患者病情的严重程度，选择相应的治疗措施，首选药物治疗，药物治疗无效可采用手术联合治疗，大部分患者可保存眼球，恢复一定视力。

治疗目标

减轻患者因炎症反应带来的痛苦，控制感染进一步发展，促进溃疡愈合，减小因眼球形成瘢痕带来的视力下降的影响。

药物治疗

一、滴眼药

1. 抗真菌药物：用于真菌性角膜溃疡和棘阿米巴角膜溃疡，常用药物有0.5％咪康唑眼药水、5％那他霉素眼药水等联合使用。副作用有皮疹、发红，对本品过敏者禁用。
2. 广谱抗生素药物：用于细菌性角膜溃疡，尽快清除病原菌，常用药物有左氧氟沙星滴眼液、莫西沙星滴眼液等，无法局部滴眼可考虑结膜下注射。常见不良反应有红斑、皮疹、眼睑浮肿，对本品过敏者禁用。
3. 抗病毒药物：用于病毒性角膜溃疡，常用药物有0.15％更昔洛韦眼药水及凝胶。常见不良反应有眼睑水肿、结膜充血、疼痛、灼烧感等症状，精神病患者及神经中毒症状者慎用，严禁过量使用。
4. 糖皮质激素药物：用于免疫性角膜溃疡有一定疗效，常用药物有他克莫司滴眼剂、1％～2％环孢素A油剂。常见不良反应有心血管系统问题（高血压、心悸、血栓等）、神经系统问题（头痛、失眠、焦虑等）、肾功能异常（血肌酐升高、尿素氮增加或减少等），对本品过敏、孕妇及可能怀孕的妇女禁用。

二、口服药物

1. 抗真菌药物：适用于真菌性和棘阿米巴角膜溃疡病情严重时联合全身使用，常用药物有酮康唑、伊曲康唑等。常见不良反应有胃肠道不适（厌食、恶心、腹痛等），对本品过敏者及孕妇禁用。
2. 抗病毒药物：对病情严重、反复发作或角膜移植术后的病毒性角膜溃疡患者有小，常用药物有阿昔洛韦。常见不良反应有头晕、头痛、关节痛、恶心、呕吐等，对本品过敏者禁用。
3. 免疫抑制剂：适用于病情严重的免疫性角膜溃疡患者，常见药物有环磷酰胺、甲氨蝶呤等。常见不良反应有胃肠道反应（恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血等）、肝功能损害（黄疸、脂肪肝等），大剂量使用时会出现血尿、蛋白尿等，对本品过敏者禁用。

三、静脉输液用药

抗真菌药物：适用于真菌性角膜溃疡病情严重时联合全身静脉滴注，常用药物有咪康唑、呋立康唑等。常见不良反应有发热、视觉障碍、恶心、皮疹、腹泻、呕吐等，对本品过敏者禁用。

手术治疗

如果药物无法控制病情、溃疡不愈合，且病情在不断加重，应考虑采用羊膜移植术、结膜瓣遮盖、角膜清创、角膜移植手术治疗。

• 羊膜移植术：用于眼结膜、角膜缺损部位的修补。用羊膜修复眼结膜、角膜缺损区的创面，为眼球提供理想的基底膜，加快窗口愈合。此种手术取材方便，来源广泛，成本低，但如果角膜缺损较大时，此手术治疗效果不佳且羊膜保存的条件较高，不能用于溃疡的急性期。
• 结膜瓣遮盖术：适用于角膜溃疡、穿孔、顽固性的边缘性角膜溃疡患者。角膜溃疡面积大的患者用全结膜瓣遮盖；角膜病损未累及全角膜的情况用部分结膜瓣遮盖术。此手术为病变区输送抗炎因子，达到杀灭真菌的目的，便捷、经济且有效，但是对年老体弱的患者或基层医院行此手术有一定的困难。
• 角膜清创术：适用于药物治疗效果好，角膜溃疡浸润较浅、位置偏中心或溃疡面积较小的患者。此方法可促进药物进入角膜基质，提高病灶中药物浓度和清除病原体，但适用人群较窄。
• 角膜移植术：对病情较为严重，累及角膜内皮层、角膜穿孔等严重影响视力的患者，应实行角膜移植术。以全层透明角膜代替全层混浊角膜的方法，此方法成功率高，能够改善患者的视力是复明的有效手段，但存在免疫排斥的风险，留下一定程度的近视和散光。

治疗周期

本病多需长期治疗。

治疗后效果如何？

经过规范而有效的治疗后，患者的症状得到缓解，恢复一定的视力，如果未及时治疗，患者可能会发生角膜穿孔，伴有不同程度的视力损害，甚至失明。

多长时间复诊？

根据病情定期复诊，一般一周、一月来复查。