老年人甲状腺癌

本病的治疗包括药物治疗、手术切除、放化疗，需根据患者的具体情况制定个性化治疗方案。

治疗目标

减轻或消除患者的症状，防止并发症，提高其生活质量，延长寿命。

药物治疗

左甲状腺素钠片：术后患者需常规服用，可用于补充由于甲状腺切除而缺失的甲状腺激素，同时抑制促甲状腺素的分泌，减少远期转移和复发的概率。可出现心动过速、头痛、坐立不安以及失眠等不良反应，对本品及其辅料过敏者禁用。

手术治疗

术前需有效控制合并症，以免增加手术风险。

1. 全甲状腺切除：将患者两侧腺体、连同峡部全部切除。适用于乳头状癌（病变已涉及两侧腺叶）、滤泡型腺癌、髓样癌且身体条件允许的患者。优点是可彻底切除病灶，缺点是术后可能会出现术后出血、呼吸困难、窒息等情况。未分化癌、有远处转移者禁用。
2. 甲状腺大部切除：将患者患侧腺体、连同峡部全部切除，同时切除对侧大部分腺体。适用于肿瘤局限于一侧的乳头状癌、身体条件允许的患者。优点是可彻底切除病灶，缺点是术后可出现术后出血、呼吸困难等情况。滤泡型腺癌、未分化癌、有远处转移等患者禁用。
3. 颈淋巴结清扫术：采取传统或保留功能的术式将各区淋巴结（不论大小）彻底切除；适用于淋巴结转移的患者。优点是可有效治疗甲状腺癌颈转移，缺点是可出现垂肩、肩痛、上肢活动受限等问题。晚期患者、有远处转移者（如锁骨下和纵隔内淋巴结转移）等慎用。
4. 姑息性手术：仅切除部分病灶，适用于肿瘤浸润程度深、晚期肿瘤无法彻底切除的患者。优点是可缓解患者的症状，缺点是不能彻底清除病灶，无法达到根治的目的。身体条件不允许的患者禁用。

放射治疗

放射性131碘治疗：适用于肿瘤分化程度高、手术疗效差的患者，如乳头状腺癌和滤泡状腺癌患者，其分化程度较高，摄取放射性碘含量较高，疗效较好。对已有远处转移的患者，需在切除全部甲状腺后才能用该方法治疗。

化学药物治疗

化疗：适用于未分化甲状腺癌、局部病灶无法切除、已有远处转移的患者。常用的化疗方案有紫杉醇＋卡铂、多西他赛＋多柔比星、紫杉醇单药等，可根据肿瘤病理类型和分期选择适合的方案。可出现骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发等不良反应，对本品成分过敏者禁用。

治疗周期

本病一般需长期持续性治疗。

治疗后效果如何？

1. 经过及时正规的治疗后，可明显缓解或消除患者的症状，早期可治愈，或较好的改善预后，提高患者的生活质量，延长寿命 ；
2. 若未接受及时治疗，导致发生转移，一般无法治愈，且将严重影响患者的生活质量，甚至危及其生命^［4］。

多长时间复诊？

具体复诊时间可遵医嘱。术后每3个月复查一次，若已达到治疗目标，可6～12个月复查一次，主要复查甲状腺功能、甲状腺超声等。