老年人颈性眩晕

目前，对于本病临床没有明确的治疗方法，治疗原则重在根据病因的不同而采取针对性治疗，治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗以及物理治疗等。

治疗目标：

恢复颈椎的结构稳定，改善椎动脉的血运情况，缓解临床症状，减少眩晕发作。

药物治疗：

老年患者应在医生指导下服用以下药物：

1. 改善循环的药物：具有解除血管痉挛，改善血液循环的作用，从而缓解症状。适用于本病大多数患者。代表药物有氟桂利嗪，可能出现的不良反应有困倦、乏力、体重增加、食欲增加等。有抑郁症病史、帕金森氏病或其它锥体外系疾病症状（比如四肢不自主运动、手足蠕动等）的患者禁用；
2. 血管活性类药物：主要偏向于抗动脉粥样硬化药物，可以改善椎动脉的供血情况。适用于血液粘稠的患者。常用的药物有他汀类药物（瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等）、抗血小板类药物（阿司匹林、波立维、替格瑞洛等）。常见的不良反应有：他汀类药物常见肝功能异常，抗血小板类药物常见出血（皮肤出血点或牙龈出血等）。禁忌人群：肝功能异常者禁用他汀类药物，异常出血者禁用抗血小板类药物。

手术治疗

解除血管压迫及交感神经的刺激主要靠手术治疗。颈性眩晕经保守治疗无效，反复发作3个月以上并严重影响正常工作和生活者，建议行手术治疗。

1. 经皮激光椎间盘减压术：应用激光的热量将椎间盘髓核气化（即将髓核表面烧灼成气态），形成空洞，同时降低椎间盘内压力，使突出的髓核回缩，从而减轻或解除对神经或血管的刺激、压迫，改善椎－基底动脉的血供。适用于颈椎间盘突出造成的颈性眩晕。具有效果显著、安全性高、创伤小、术后恢复快等特点，但也有可能出现神经灼伤、颈部血肿、术中疼痛、术后颈肩部沉重酸痛等并发症。合并心肺等重要脏器功能不全、出血性疾病、椎管内肿瘤等情况的患者不适宜进行该手术。
2. 颈椎植骨融合术：首先将病变的椎间盘摘除，再植入合适的骨块，重建椎体的完整性、稳定性。适用于椎体不稳定导致的颈性眩晕。该术式可以解除对椎动脉的压迫，减少对交感神经的刺激，稳定颈椎，但术中创伤较大、术后恢复期较长、术后颈椎的活动度可能会受到影响。全身情况不佳，或合并重要脏器疾患，不能耐受手术创伤的患者不宜进行手术。自理能力差、难以配合手术的高龄患者也不宜进行手术^［2］。

物理治疗：

适用于症状较轻，或不适合、不愿接受手术治疗的患者。可前往正规医疗机构，在专业医生的指导下进行相应的物理治疗：

1. 推拿疗法：对肩颈肌群进行推拿，可以增宽椎间隙，纠正椎间小关节的错位，使血液流动更加通畅。同时，通过按摩，还可以刺激头颈部的感受器，使局部血管扩张，促进头部血液循环，从而改善椎基底动脉的血供，减轻眩晕症状；
2. 针灸：通过对特定穴位进行针灸治疗，可以降低血管阻力，增加局部血流作用，有利于症状的改善，对本病具有一定的疗效；
3. 颈托制动：即通过佩戴颈托（一种医用护具，用来制动和保护颈椎）来限制颈部活动。适用于症状较轻者，可以预防和减少眩晕症状的发生。

治疗周期：

老年人身体情况大多比较复杂，一般需要长期持续性治疗。

治疗后效果如何？

1. 若治疗及时，颈椎病变或刺激得以减轻或解除，眩晕发作可减少或消除，日常生活质量可得到改善；
2. 若治疗不及时或者不规范，眩晕症状反复发作，可能导致身体外伤，严重者可危及生命健康。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。建议治疗后随访3个月，可以每月复诊一次，评估治疗效果。具体复诊时间和频率因人而异，应遵从医嘱。