膀胱与尿道结石

本病多应用手术治疗及对因治疗相结合的治疗方法，取出结石，纠正结石形成原因。治疗过程中，需注意控制感染，以免引发严重并发症。

治疗目标

缓解患者因结石带来的症状（如排尿困难等）；纠正病因、积极治疗原发病，解除梗阻；控制感染；预防并发症。

药物治疗

1. 溶解类药物：代表药物有柠檬酸钾。适用于尿酸结石患者，可碱化尿液以促使尿酸结石的溶解，降低死亡率和预防并发症，当尿液PH≥6.5时，结石可被溶解。该药的不良反应为过度碱化，导致磷酸钙沉积在结石表面，故使用该药时，应严格遵医嘱，以免影响治疗效果。高钾血症患者、严重心肌损害者禁用；
2. 抗生素类药物：首选药物为头孢孟多酯钠、氧氟沙星、诺氟沙星等，适用于因结石引起尿路感染的患者。该药的不良反应有胃肠道反应（如恶心、呕吐等）、过敏性反应（如皮疹、休克等）、肝肾损伤等。药物过敏者、肝肾功能不全者禁用本药。

中医治疗

中医认为湿热蕴结是泌尿系结石形成的病理基础，气滞血瘀是该病病变过程中的主要病理改变，因此清热利湿、活血行瘀、通淋排石是治疗的有效手段。常用方剂如八正散、石韦散等，适用于结石较小，不适合手术治疗的患者，具有一定的疗效，且无创。建议到正规医疗机构，在专业医生指导下进行治疗。 

手术治疗

具体治疗方法需要结合患者的年龄、体质及具体病情等进行选择。

１．经尿道取石术：

（１）适用人群：尿道结石或单发直径＜4厘米的膀胱结石的患者；如合并严重尿路感染者，应待感染控制后再行取石手术；

（２）手术方式：在内镜下运用体内碎石器（如机械钳、狄激光等），经尿道将结石粉碎，随即经腔镜冲洗出体外；

（３）优、缺点：可清除结石且体外，无创口；但操作不当可能损伤尿道。

２．新体外冲击波碎石术：

（１）适用人群：适用于体积较小，并能一次性粉碎的结石；

（２）手术方式：使用现代的体外碎石机，将电能转化为超声波，在体外将结石击碎，再通过膀胱、尿道排出体外；

（３）优、缺点：新的碎石机电压稳定、对机体损伤小，碎石效果好；但操作不当也可能损伤脏器，造成血肿。

３．膀胱切开取石术：

（１）适用人群：适用于结石＞4厘米或以上两种方法无效者，以及有膀胱镜检查禁忌症的患者。如合并严重尿路感染者，应待感染控制后再行取石手术；如合并有前列腺增生，应同时摘除，以减少结石的复发；

（２）手术方式：麻醉下行下腹部切口，通过取石钳将结石取出，再缝合包扎即可；

（３）优、缺点：对于较大的结石治疗效果好；但手术有创口，护理不当可能引起术后出血，愈合后留有瘢痕等。

一般治疗

结石较小且位于近尿道口的患者，可以通过在尿道注入医用石蜡油，再用钳夹直接取出或夹碎后取出。该方法操作简单并可直接清除结石，但需注意钳夹操作手法，避免损伤尿道。

治疗周期

1. 结石直径＜6毫米且患者无症状时，一般不需要治疗；
2. 出现症状或膀胱内结石数量较多（结石数量＞3颗），或体积较大（结石直径＞4厘米），则需要手术治疗，治疗周期3～15天。

治疗后效果如何？

1. 保守治疗的患者，需要短期间断治疗，但手术治疗后可以痊愈，不影响患者正常寿命，术后需要多饮水，以免复发；
2. 如未经规范治疗或治疗不及时，结石体积增大或移动位置，可能引起尿路感染、急性尿潴留、膀胱黏膜溃疡等。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。未行碎石术的患者建议半年复查一次；经手术治疗的患者需遵医嘱进行定期复诊。