一般可治愈。细菌性角膜炎的治疗原则是尽快消除感染的细菌,去除病因,减轻炎症反应和角膜的损伤,促进上皮愈合。
治疗目标
去除病因,切断感染源,症状改善,无并发症。
药物治疗
1.抗生素:根据细菌性角膜炎的细菌培养特点,选用适合的抗生素进行抗感染治疗,主要包括头孢类抗菌药物(头孢他啶、头孢呋辛)、氨基糖苷类抗菌药物(庆大霉素、妥布霉素)和喹诺酮类抗菌药(氧氟沙星、诺氟沙星)。常见不良反应有恶心呕吐等胃肠道反应或过敏,对此类药物过敏者禁用。
(1)头孢菌素类抗菌药物:抗菌谱广,作用强。常用药物有头孢氨噻肟滴眼液,重症病例可加上结膜下注射或全身给药。
(2)氨基糖苷类抗菌药物:抗菌谱广,除传统用药庆大霉素外,近年来妥布霉素的应用更加广泛,与庆大霉素相比,妥布霉索对绿脓杆菌的作用更强,耐药菌株少;阿贝卡星可有效抑制耐药金黄色葡萄球菌,由于该药的肾毒性和耳毒性较大,一般不全身应用,阿贝卡星的后作用时间长,主要用来点眼。
(3)氟喹诺酮类抗菌药:是一类广谱强效的化学合成抗菌剂,对大多数革兰阴性杆菌很敏感;对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌链球菌等革兰阳性球菌中度敏感。目前临床常用的有氟哌酸、氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星及左旋氧氟沙星等。
2.糖皮质激素:糖皮质激素适用于在大量有效抗生素控制炎症的情况下,以减轻炎症反应和瘢痕形成。对于免疫功能低下、溃疡未愈合、荧光染色阳性及严重感染(如绿脓杆菌)者禁用皮质激素。常用药物有泼尼松、地塞米松,口服或加入抗生素及葡萄糖中进行静脉滴注。此类药物常见不良反应包括血压升高、骨质疏松、体重增加等。
3.扩瞳药和睫状肌麻痹剂:此类药物适用于并发虹膜疾病的患者。可以减轻虹膜充血,扩大瞳孔,防止虹膜后粘连。此外,大范围的周边虹膜前粘连易阻塞房角,致使眼压升高,因此对于比较严重的患者,应选用中效制剂,如2%后马托品,目的是使瞳孔处于不断运动之中,以防后粘连的发生。
4.促进角膜上皮生长药物:适用于细菌性角膜炎患者的一般营养治疗,可以促进角膜上皮的生长。常用的药物有表皮生长因子、自身血清等。表皮生长因子不良反应和禁忌症尚不清楚,自身血清不良反应罕见,可出现荨麻疹、皮肤潮红等症状,过敏者禁用。
手术治疗
在足量合理应用抗菌药物,但炎症仍不能控制的情况下,应立即进行手术。
1.病灶切割术:该手术适用于感染病灶位于浅层角膜(不超过1/3角膜厚度)的患者。行病灶切割术可以清除病变组织,消除致病菌,更利于药物治疗。病灶切除术是眼科比较小的手术,无特殊禁忌证。
2.结膜瓣遮盖术:适用于周边或中央部溃疡较深、濒于穿孔或已经穿孔的患者。对于绝对期青光眼、严重的眼球穿通伤、眼球极度萎缩等患者禁用。术后患者要结膜囊内涂抗生素眼膏,减少眼部活动,以利于结膜瓣植片的生长。
3.板层角膜移植术:对于病变尚未累及深层角膜的患者宜行板层角膜移植。板层角膜移植术,是一种部分厚度的角膜移植。手术时仅切除角膜前面的病变组织,再移植以部分厚度的透明角膜供体,修补切除区域。眼部存在活动性炎症者、眼压控制不满意的青光眼患者、眼部恶性肿瘤患者禁止进行本手术。
治疗周期
短期治疗。
治疗后效果如何?
可治愈。通过及时抗感染治疗即可治愈,必要时手术治疗;若不及时治疗,可并发虹膜睫状体炎、角膜穿孔、虹膜脱出等并发症,严重者可致严重的眼球萎缩,失明。
多长时间复诊?
患者出院后一周内复诊一次。
郑晨明
主治医师
全科
周口市人民医院
周红梅
主任医师
小儿眼科
广州市妇女儿童医疗中心
李川辉
主治医师
眼科