原发性甲状腺恶性淋巴瘤

本病尚无法彻底治愈。通过手术治疗及放、化疗有助于降低复发率，提高生存率。

治疗目标

通过手术及放、化疗缓解症状，减少患者痛苦，提高5年生存率。

手术治疗

甲状腺大部切除术：

当出现甲状腺肿块持续增大，或出现气管周围受压时应采取手术治疗。大多数患者确诊本病后可通过手术治疗缓解病情，但老年人或出现全身转移患者不建议行手术治疗。手术方式为甲状腺大部切除术，插管全麻后取仰卧位肩颈头部略垫高，建立穿刺通道，建立操作空间，分离周围组织，顺次暴露甲状腺下极、上极血管，切除甲状腺大部，缝合伤口。通过手术治疗可在一定程度上缓解病人症状，但不能完全根治本病。术中应注意避免损伤喉返神经。损伤喉返神经会引起饮水呛咳，声音嘶哑。

放射治疗

放射部位主要采取区域为淋巴结区和纵隔区。通过CT等定位肿瘤位置勾画靶区，根据患者情况制定放疗计划，最后利用机器产生的放射线，破坏、杀灭肿瘤细胞。放疗后可出现可全身反应，表现为虚弱，头晕，头痛，厌食，恶心，呕吐或局部皮肤的红斑、烧灼和刺痒感。

化疗药物治疗

化疗方案：一般选用CHOP(环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和强的松龙)加上博来霉素、或甲氨蝶呤，或多柔比星(阿霉素)方案，平均周期为6个疗程。

1.环磷酰胺：环磷酰胺是一种烷化剂类细胞毒性药物，在体外没有药理作用，进入体内以后在肝脏或者肿瘤细胞内被代谢生成磷酰胺氮芥，从而可引起细胞DNA链断裂，导致细胞死亡。常见不良反应为骨髓抑制、肝功能损害、性腺抑制、脱发、出血性膀胱炎，感染加重及消化道反应。环磷酰胺有致突变，致畸胎作用，可造成胎儿死亡或先天畸形，孕妇禁用。

2.强的松龙：强的松龙有抗毒和抗休克的作用，而且能对血液及造血系统造成影响，刺激骨髓的造血功能，使红细胞和血红蛋白含量增加。常见不良反应为脸庞大（满月脸）、体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向等，全身性霉菌感染的患者禁用。

3.甲氨蝶呤：具有广谱抗肿瘤活性，可以单独应用，或者与其他的化疗药物联合使用。不良反应主要表现为白细胞下降，对血小板亦有一定影响，严重时可出现全血下降、皮肤或内脏出血，孕妇慎用。

4.博来霉素：博莱霉素具有抗肿瘤作用，可引起肿瘤细胞DNA单链和双链断裂，阻碍DNA合成。不良反应为恶心、呕吐、口腔炎、皮肤反应、药物热、食欲减退、脱发，对本类药物有过敏史者，严重肾功能障碍者、孕妇及哺乳期妇女禁用。

5.多比柔星：多柔比星也就是阿霉素。具有较强的抗肿瘤作用，是一种周期非特异性抗癌化疗药物，对各期细胞都有作用。其作用机制主要在于直接作用于DNA，能抑制DNA的合成，也能抑制RNA的合成，并且有破坏细胞膜结构和功能的作用。不良反应为骨髓造血功能，表现为血小板及白细胞减少，心脏毒性，严重时可出现心力衰竭，该药品能透过胎盘，有引致流产的可能，因此严禁在妊娠初期的3个月内应用。

治疗周期

本病多需终身治疗。

治疗后效果如何？

经过规范而有效的治疗后,患者症状缓解，生活质量提高，5年存活率提高。如不及规范时治疗，淋巴瘤进一步恶化，严重时会危及生命。

多长时间复诊？

手术后约1～2个月复诊。

放、化疗后约3个月复诊。