本病尚无法彻底治愈。主要通过药物治疗控制类风湿关节炎,必要时辅以手术治疗。
治疗目标
类风湿结节的治疗目标为缓解症状,延缓病情进展。
药物治疗
以治疗类风湿关节炎为主,积极控制类风湿关节炎的病情,类风湿结节有可能软化甚至消退。
1.非甾体类抗炎药:常用的药物包括双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等。具有抗炎、止痛、解热的作用,是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物,适用于活动期等各个时期的患者。可引起胃肠道的上腹饱胀不适、腹痛、恶心、呕吐、反酸、食欲减退等不良反应。消化道出血患者、血友病或血小板减少症患者禁用本药。
2.抗风湿药(DMARDs):常用药物有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶,可以延缓病情进展,适用于本病患者。甲氨蝶呤可能会出现恶心、呕吐、腹泻、肝肾功能损伤等不良反应,对于合并肺间质纤维化的患者禁用甲氨蝶呤;柳氮磺胺吡啶可出现恶心、呕吐、腹泻、厌食、消化不良、头晕、肝功能损伤等不良反应,对磺胺类过敏的患者禁用柳氮磺胺吡啶。
3.糖皮质激素:小量激素可快速缓解病情,适用于本病患者。副作用可引起满月脸(表现为面部圆润、水肿)、水牛背(表现为颈后部突出,背部肌肉明显凸起,呈半月形),痤疮、多毛,浮肿,闭经,肌肉消瘦、无力,骨质疏松、股骨头坏死和精神症状等不良反应。对于活动性的消化性溃疡者、严重高血压者、糖尿病患者、孕妇禁用。
4.生物制剂:有英夫利昔单抗、依那西普、阿达木单抗、妥珠单抗、利妥昔单抗等,可以缓解病情,改善症状,用于本病患者。常见的不良反应是高血压、皮疹、瘙痒、发热、恶心、关节痛等,可能增加感染几率。合并活动性的肝炎和结核感染的患者禁用。
手术治疗
手术切除:对于压迫神经使关节活动受限的患者可以手术切除结节,缓解症状。对于有严重心肺功能不全的患者禁用。
其他治疗
1.康复治疗:积极进行功能锻炼是患者关节功能得以恢复及维持的重要方法。一旦关节肿痛症状改善,应在不增加患者痛苦的前提下积极进行功能活动。
2.心理治疗:类风湿结节患者更易产生心理问题,应及时治疗。
治疗周期
本病多需长期持续性治疗。
治疗后效果如何?
经过规范而有效的治疗后,患者的结节可能会软化、缩小甚至消退,类风湿症状得到控制;若未治疗,症状可能会逐渐加重,引发严重畸形,影响正常生活,严重者可能危及生命。
多长时间复诊?
患者可以1-3个月复诊一次。
肖军
副主任医师
关节科
南方医科大学南方医院
罗杰
住院医师
普通内科
树兰(衢州)医院
田微
副主任医师
风湿免疫科