骨髓坏死

骨髓坏死较难治愈。治疗原则主要为针对原发病的治疗，同时辅以支持治疗，以改善微循环及促进造血、预防骨髓纤维化及支持治疗等。本病预后不佳，常在数周至数月死亡。

治疗目标

骨髓坏死的治疗目标是消除骨髓炎症，减轻患者疼痛、避免感染。

原发病治疗

恶性肿瘤是骨髓坏死最常见病因，如急性白血病、骨髓转移癌等，故积极治疗原发病具有重要意义。对于恶性血液病可予以化疗，系统性红斑狼疮及溶血性贫血等可予免疫抑制剂治疗。

药物治疗

1.止痛药物：常用非甾体类抗炎药物。常用的有阿司匹林，可消炎镇痛，抑制炎症反应。可出现腹部不适、隐痛、恶心、呕吐、饱胀、嗳气、食欲减退，头痛、头晕、耳鸣、耳聋等副作用。消化性溃疡、消化道出血患者禁用；

2.抗感染治疗：对于继发于感染的患者要应用抗生素治疗。

（1）青霉素：主要用于治疗细菌感染，具有广谱抑菌的作用，青霉素的副作用是容易引起过敏反应，如荨麻疹、哮喘发作等。因此在应用青霉素之前，都需要进行皮试。禁用于对青霉素过敏的人群；

（2）头孢菌素：常使用如头孢克肟、头孢曲松等，为广谱抗生素，抗菌谱比较广，对金黄色葡萄球菌的感染具有治疗作用。头孢菌素的副作用有过敏（但出现的人数不多），消化道症状常见，比如恶心、消化不良、呕吐、腹痛、腹泻等症状，禁用于消化性溃疡、胃炎的人群。

手术治疗

穿刺引流术：急性骨髓坏死患者2-3天后仍不能控制症状，或者诊断性穿刺时有脓液或渗出液时，应通过电锯或骨刀沿钻孔引流。晚期患者更应该及早进行引流术，以避免感染向骨髓腔扩散，使病情加重。术后要注意并进行局部清洁护理，避免感染。

其它治疗

支持治疗：对于全血细胞减少患者，应及时输注红细胞、血小板及抗感染治疗。难以控制的感染和严重出血往往是骨髓坏死直接死亡的原因，早期成分输血治疗有助于渡过危险期、挽救生命，输注悬浮红细胞不但可维持重要脏器的功能，还可改善骨髓供血供氧，利于坏死骨髓的修复。

治疗周期

骨髓坏死需要长期治疗，至少一年，直到患者症状有所缓解。

治疗后效果如何？

（1）一般认为骨髓坏死预后差，死亡率较高，但主要与原发疾病有关。部分良性疾病所致骨髓坏死，可随着原发病的治愈而缓解；

（2）如果不及时治疗，大部分患者出现不同程度的骨髓衰竭而致死。

多长时间复诊？

建议骨髓坏死患者前期每周复查一次，症状控制平稳后可每个月复诊1次。