慢性肾衰竭

本病无法治愈，只能延缓病情进展。。治疗原发病和纠正加重肾衰的可逆因素，如水电解质紊乱、感染、尿路梗阻、心力衰竭等，是防止肾功能进一步恶化，促使肾功能有不同程度恢复的关键。

治疗目标

积极改善症状，维持水、电解质平衡，防治并发症。

营养治疗

患者要食用优质低蛋白(20～40g/d)饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等。蛋白质摄入量根据肾功能加以调整，应保证供给充足的热量以减少体内蛋白质的分解。并补充多种维生素。有高血压、浮肿及尿少者应限盐。每日液体入量应按前1天出液量加不显性失水500毫升来计算。尿量在1000毫升一天以上而又无水肿者，可不限制饮水。高钾血症者应限制含钾高的食物，尿量每日超过1000毫升，一般无需限钾。限制含磷丰富的食物，每日食磷400～600mg。

对症治疗

根据不同症状进行对症治疗，列举如下：

1.贫血：重组人红细胞生成素是治疗肾性贫血的特效药，同时应补充造血原料(铁剂、叶酸)，严重贫血可适当输新鲜血。

2.高血压：容量依赖型的高血压患者要限水钠、配合利尿药及降压药等进行综合治疗；对肾素依赖型的高血压患者，应首选血管紧张素转换酶抑制剂。

3.代谢性酸中毒：酸中毒不严重可口服碳酸氢钠，每日3次。酸中毒明显时应静脉补碱。在纠正酸中毒过程中同时补钙，防止低钙引起的手足抽搐。

药物治疗

1.降压药：慢性肾衰竭时及时、有效地控制血压，对保护靶器官具有重要作用，通常血压控制目标应＜130/80mmHg、透析患者血压可不超过140/90mmHg，可进行个体化的调整，避免因过度降压带来的副作用。常用的降压药有ACEI（如卡托普利、依那普利等，常见不良反应为干咳）和ARB（如氯沙坦、缬沙坦，常见不良反应为头晕、嗜睡、水肿等）等。ACEI及ARB有使血钾升高及一过性血肌酐升高的可能，在使用过程中应注意观察血钾和血肌酐水平的变化。需注意肾功能重度受损（血肌酐大于256μmol/L）、双侧肾动脉狭窄的患者应慎用，国际指南目前尚不推荐将ACEI和ARB联合使用。

2.重组人促红细胞生成素（HuEPO）：用于纠正肾性贫血，透析患者若血红蛋白（Hb）小于100g/L可考虑开始应用；非透析患者若血红蛋白＜100g/L，建议基于血红蛋白下降率、评估相关风险后，个体化决定是否开始使用，用药期间应监测血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度等指标。此药可能出现的不良反应为导致血压升高，偶见诱发癫痫等，孕妇、哺乳期及对药物过敏者禁用。

手术治疗

肾移植：肾移植适用于慢性肾衰竭经保守治疗无效的患者。成功的肾移植可使肾功能(包括内分泌和代谢功能)得以恢复，可使患者完全恢复。有难以控制的感染，严重心、肺、脑等重要脏器病变等的患者禁止进行本手术。术后要定期随访，严格按照医嘱长期使用免疫抑制剂以防排斥反应，保持生活规律，避免劳累。

其他治疗

透析疗法：透析疗法适用于肾小球滤过率小于30ml(min·1.73m²)的患者，可代替失去功能的肾脏排泄各种毒物，减轻症状，维持生命。血液透析和腹膜透析均有效果。进行透析治疗的患者要积极补充蛋白质，适当锻炼，增强体质。

治疗周期

长期间歇治疗。

治疗后效果如何？

不可治愈。慢性肾衰竭通过治疗原发病和纠正加重肾衰的可逆因素，可防止肾功能进一步恶化，延长患者生存时间。部分患者可因治疗不及时、不规范发展到尿毒症期，导致心血管疾病而死亡。

多长时间复诊？

患者一般每1月复诊一次。不适随诊。