喉返神经麻痹

喉返神经麻痹部分患者可治愈。主要治疗方法为去除病因，并结合药物治疗、发音锻炼等治疗方式，必要时可进行手术治疗。如发生严重呼吸困难和窒息，需要立即给予气管切开进行抢救。

治疗目标

消除喉返神经麻痹，改善或恢复患者的发音功能、解除呼吸困难及呛咳症状、预防并发症。

急症治疗

1.喉返神经减压术：解除因肿瘤或术后血肿压迫喉返神经导致的麻痹，可迅速有效恢复喉返神经功能。

2.气管切开：患者一旦出现严重呼吸困难，甚至窒息时，应立即进行气管切开，维持患者的呼吸通道通畅，挽救生命。气管切开可能并发感染、出血等，需要专业人士操作，并做好切开部位的换药、吸痰等护理，避免感染发生。

病因治疗

针对导致喉返神经麻痹病因进行治疗，如因肿瘤压迫或术后血肿压迫喉返神经，可切除肿瘤、清除血肿。

药物治疗

1.维生素B、甲钴胺（维生素B12）：为维生素类药物，具有营养神经，促进神经功能恢复的作用，药物不良反应较少，偶可出现食欲不振、恶心等不适。

2.鼠神经生长因子：具有神经保护作用，可促进神经修复，药物常见的不良反应为头晕、失眠、一过性的转氨酶升高，本药可导致过敏，对药物过敏者禁用。

3.糖皮质激素：如泼尼松，神经损伤严重者可给予激素治疗，可减轻神经水肿，对神经功能恢复有一定的效果。激素类药物不能长期应用，具有发生满月脸、水牛背、胃肠道出血、免疫功能低下、骨质疏松等风险。

手术治疗

至少需要观察及通过药物治疗、发音治疗6个月以上，患者发音、呼吸困难、呛咳等症状无改善者可进行手术治疗。

1.舌下神经-喉返神经修复手术：通过手术方式，将具有支配喉部运动的舌下神经与喉返神经进行吻合，从而恢复喉肌及声带的运动功能。

2.甲状软骨成形术、杓状软骨内移术：适用于病程超过3年者，在进行舌下神经-喉返神经修复手术时可联合此手术，通过手术方式恢复喉部正常的解剖结构，有助于提高手术治疗的效果。

3.声带注射填充术：可利用自体脂肪及硅胶等人工材料注射到声带内，具有增加声带体积，改善发音的作用，具有较好的效果。

4.喉外或喉内径路杓状软骨切除声带外移术：对于双侧喉返神经麻痹导致的后期呼吸困难，可通过此手术解除呼吸道梗阻，挽救生命，但可能导致发音功能丧失，还易引起误吸。

5.选择性喉返神经修复术：是治疗双侧喉返神经损伤较为理想的方法，采用喉返神经内收、外展联合神经修复术，可理想地恢复声带吸气、发音等功能。但此类术式复杂，手术技巧要求高，需严格掌握手术适应证，目前要求年龄60岁以内、病程1年以内的患者手术方可取得良效。

中医治疗

中成药及针灸治疗对喉返神经麻痹有一定的治疗作用，建议患者到正规医院在医生指导下治疗。

其它治疗

言语矫治：适用于因颅内病变导致的中枢性喉返神经麻痹患者，通过进行语言及发音训练，可一定程度上改善患者的嗓音质量。

治疗周期

喉返神经麻痹治疗周期根据病因及损伤的严重程度，周期跨度较大，因局部压迫导致的喉返神经麻痹治疗周期约7～14天左右，如双侧喉返神经发生完全性麻痹，治疗可能需要1年以上。

治疗后效果如何？

大部分患者可治愈。通过去除病因及药物、手术等治疗后，患者可恢复正常，少部分患者可能遗留声音嘶哑症状。如未进行规范治疗，患者可因并发喉梗阻、窒息、肺感染等危及生命，或遗留严重的声音嘶哑、失音等症状，影响患者的生活质量。

多长时间复诊？

治疗期间应每月复查一次，恢复后根据原发病情况，可每年复查1～2次。