休克型肺炎

部分患者可以治愈。休克型肺炎的治疗需要争分夺秒，以抗感染及纠正休克治疗为主，是一个综合治疗的过程。

治疗目标

控制感染，纠正休克，避免出现严重的急性肾损伤，心功能不全等并发症，挽救生命。

药物治疗

1.苄胺唑啉、盐酸氯丙嗪：苄胺唑啉作用快而短，易于控制，情况紧急时可先以生理盐水稀释后静脉缓注。盐酸氯丙嗪则有安定和降温作用，能降低组织耗氧量，解除血管痉挛，可静滴或多次肌注使用。不良反应常见胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛等，还可引起体位低血压。静脉注射过快可引起心动过速、心律失常，诱发或加剧心绞痛。冠心病、胃炎、溃疡病者慎用。

2.异丙肾上腺素、多巴胺：异丙肾上腺素可加入适量5%葡萄糖液中配比后滴注，使心率维持在120次/分以内。多巴胺小剂量对外周血管有轻度收缩作用，但对内脏血管则有扩张作用，可使肾血流量增加而心率改变不显著。会引起心脏的不良反应，可能会导致心律不齐心率加快。

3.阿托品、山莨菪碱和东莨菪碱：能调节机体自主神经平衡，解除平滑肌痉挛，改善微循环血流，使主要脏器（如心、肺、肾等）缺氧得到改善。该药物应用以后可能会出现口干、面红，心动过速、头痛头晕、失眠、性功能障碍、恶心、便秘腹胀、意识混乱、兴奋、出汗减少等症状。所以该药物禁用于青光眼，尿路梗阻，麻痹性肠梗阻，重症溃疡性结肠炎，重症肌无力，脑出血等疾病。4.肾上腺皮质激素：具有增强心肌收缩力，增加心排出量，扩张外周血管，保护细胞膜、溶酶体膜的作用，常用氢化可的松、地塞米松。治疗中应注意大剂量使用会出现骨质疏松甚至会发生骨折。5.去甲肾上腺素：该药物仅能提高血液灌注压，使用时应谨慎。一般在休克早期，血压骤降，血容量一时未能补足时使用，可以保护心、脑、肾等重要器官。该药物长期服用会引起脑供血不足。

6.抗生素：休克型肺炎多数因毒力较强的细菌感染所致，故应早期给予抗生素治疗，通常多种抗生素联合用药。早期可经验性选用抗菌谱宽，杀菌力强的抗生素，如青霉素、半合成青霉素类、头孢拉啶、头孢呋肟、头孢噻甲羧肟、喹诺酮类、氨曲南等。待细菌培养结果报告后，需根据细菌的种类及药敏试验，调整抗生素。该类药物还会作用于神经系统会出现惊厥、癫痫等症状，还有的会陷入昏迷。还有的药物会作用于血液循环系统，就会引发贫血、凝血机制异常、白细胞减少等不良反应。

急症治疗

1.补充血容量：尽早补液。补充有效循环是提高生存率的关键，即使有心力衰竭、肾功衰竭仍需补液。通过积极补液，力争在数小时内改善微循环，逆转休克状态。

2.纠正酸中毒：休克后会引起酸中毒，可用缓冲剂治疗，常用的碱性缓冲剂溶液有5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠溶液、三羟甲基氨基甲烷等。

3.营养治疗：无法进食者，可插胃管进食，饮食宜选用高热量且含维生素和含钾的流食。

心理治疗：

患者可能有烦躁不安、焦虑、恐惧等心理，因此家属应注意开导、安慰患者，减少其心理负担。

治疗周期

短期治疗。

治疗后效果如何？

本病总体病情凶险，进展迅速，及早诊断，有效地抗感染及纠正休克治疗，部分患者可治愈。如未进行规范而有效的治疗，或部分存在心肺基础疾病者、年老体弱或婴幼儿，容易发生严重并发症，而危及生命。

多长时间复诊？

出院后两周或一个月复诊一次，明确肺炎炎症是否吸收。