化脓性脊椎炎

早期及时规范治疗者，部分患者可治愈。凡怀疑有化脓性脊椎炎者，均应按本病尽早治疗，边治疗边进一步检查，以免延误有效的治疗时机。未及时治疗者，感染蔓延，可导致截瘫、感染性休克等多种并发症，严重者危及生命。

治疗目标

化脓性脊椎炎治疗的目的是控制感染、防止复发、防止或恢复神经损伤、缓解疼痛、恢复脊柱的稳定性。

药物治疗

在确诊或疑为急性化脓性脊椎炎时，应及时全身使用有效广谱抗生素治疗，待细菌培养及药敏试验找出敏感抗生素后，再及时调整抗感染治疗方案，必要时可应用两联治疗。如细菌培养阴性，用药后无明显效果，应更换抗生素，其疗程应持续到体温恢复正常、全身症状消失后两周左右，若停药过早，易使炎症复发或使局部病变继续发展而变为慢性炎症。

1.链霉素：链霉素是一种氨基糖苷类抗生素，具有广谱抗菌的作用，其机理是可作用于细菌的核糖体，抑制蛋白质合成，并破坏细菌细胞膜的完整性，从而抑制细菌的生长。不良反应主要是过敏反应、头晕、耳聋、肾功能损害等。对本品过敏者禁用。

2.青霉素：青霉素是一种广谱抗菌的抗生素，能够通过抑制细菌细胞壁的合成，从而发挥杀菌抑菌的作用。不良反应有过敏、抽搐、肌肉阵挛、昏迷等症状。有青霉素类药物过敏史或青霉素皮肤过敏试验阳性的患者禁用。

3.卡那霉素：是一种蛋白质生物合成抑制剂，通过结合于细菌的核糖体干预细菌的蛋白质合成，从而抑制细菌的生长。不良反应主要是过敏反应、耳鸣、血尿、排尿次数减少或尿量减少、食欲减退、红斑皮疹、眩晕、恶心呕吐等。对药物过敏者禁用。

手术治疗

药物治疗无效患者应及时进行手术治疗。有脓肿可进行引流，以尽早解除脊髓受压，防止供应脊髓的血管发生血栓而致脊髓软化，造成不可回逆的瘫痪。若有瘘管和死骨形成，等病情稳定后再作彻底处理。

1.椎旁脓肿引流术：化脓性脊椎炎，经椎旁穿刺抽出脓液或CT扫描显示有椎旁有脓肿者，应及时行脓肿切开引流，以控制病情的发展，减轻全身中毒症状。

2.窦道切除及病灶清除术：慢性化脓性脊椎炎，有窦道形成，经久不愈，保守治疗不能治愈，应根据不同病变部位采用不同切口。首先切除窦道及其周围瘢痕，再显露病灶，扩大骨瘘孔，凿除硬化骨，充分显露病变，吸尽脓液，刮除骨腔内死骨、肉芽组织、坏死组织及纤维包膜等。将病灶彻底清除后，反复用生理盐水冲洗和清理病灶。病灶内放置引流管，或置管行闭式冲洗吸引疗法。

其它治疗

康复训练：恢复期应在医生指导下进行康复训练、防止肢体关节出现挛缩或足下垂等症状。

治疗周期

一般需要短期治疗。

治疗后效果如何？

经及时规范治疗后预后良好，化脓性脊柱感染的死亡率较低，老年人或伴有全身性疾病的患者危险性比较大。未及时治疗或治疗不规范者，感染蔓延，可导致截瘫、感染性休克等，危及生命。

多长时间复诊？

建议在术后1周左右进行复诊，复查脊椎CT或MRI，以明确脊椎病变是否得到了缓解，复查血常规观察感染控制情况。