肾静脉栓塞

本病可治愈。应早发现、早治疗。

治疗目标

本病的治疗目标是消除血栓，恢复肾功能。

药物治疗

一、抗凝药物

1.普通肝素：通过增强抗凝血酶活性加速凝血酶失活、抑制血小板黏附聚集、刺激血管内皮释放抗凝物质从而起到抗凝作用。主要不良反应为自发性出血及肝素诱导的血小板减少症，因此近期有活动性出血及血小板减少病人慎用；

2.低分子肝素：通过凝血因子xa和凝血酶的抑制作用从而抑制血栓形成，不良反应同普通肝素，但安全性更高；

3.口服抗凝剂：如华法林，通过抑制凝血因子的活性从而抑制新的血栓形成。有出血风险，因此需要频繁监测INR。合并慢性肾病的病人应用华法林还可能出现加重血管钙化、引起华法林相关肾病的风险，所以需要密切监测肾功能情况，肾功能不全患者应慎用。

二、溶栓药物

1.尿激酶：通过作用于内源性纤维蛋白溶解系统，催化纤溶酶原裂解为纤溶酶，使得纤维蛋白凝块降解，从而发挥溶栓作用；亦能提高血管ADP酶活性，抑制ADP诱导血小板聚集从而预防血栓形成，有一定的肾毒性及出血风险，需要密切关注肾功能情况及INR；

2.重组组织性纤溶酶激活剂（rt-PA）：通过激活纤溶酶原转化为纤溶酶起到溶栓作用，有出血风险，需密切监测INR。

三、抗血小板治疗

抗血小板药物阿司匹林等可以防止血栓形成和进一步发展，如阿司匹林，能够抑制血小板聚集，主要不良反应有胃肠道不适、过敏反应、出血风险，大剂量应用时可能会引起肝肾损伤，因此患有胃病、近期活动性出血、过敏体质、肝肾功能不全等患者慎用。

手术治疗

1.手术摘除血栓

手术适应症较少，仅适用于急性肾静脉血栓保守治疗无效时；

2.手术切除患侧肾脏

若经过保守及取栓治疗3到6个月后肾功能仍然无法恢复且并发高血压者或合并肾实质感染、肾静脉破裂出血时应急诊将患侧肾脏摘除。

其它治疗

1.合并下肢静脉血栓、肺栓塞等其他部位栓塞时应给予相应的抗凝、溶栓等治疗，根据病情必要时可手术治疗；

2.合并肾功能不全时，根据出现的症状给予对症治疗，如出现代谢性酸中毒时给予碳酸氢钠纠正酸中毒，出现血压升高时给予降压治疗，出现贫血时给予促红细胞生成等药物或输血治疗等。

治疗周期

治疗周期一般为3个月。

治疗后效果如何？

急性肾静脉血栓通过规范、及时的治疗，可治愈，不会影响日常生活；但若未得到治疗可能会发展为慢性肾静脉血栓；

慢性肾静脉血栓通过规范治疗可使肾功能得到不同程度的恢复或避免肾功能进一步恶化；若不及时治疗可发展为慢性肾功能不全或肾功能进一步恶化。

多长时间复诊？

建议每3个月复查一次。