阑尾周围脓肿

本病可以治愈，经保守治疗、引流或手术治疗可治愈。

治疗目标

消除脓肿及疼痛、发热等不适症状。

药物治疗

注射药物：抗生素治疗：

• 甲硝唑：抗厌氧菌感染，本药物可抑制酒精代谢，用药期间应戒酒，饮酒后可能出现腹痛、呕吐、头痛等症状。有活动性中枢神经系统疾患和血液病者禁用，孕妇及哺乳期妇女禁用。
• 克林霉素：适应于革兰氏阳性菌和多数厌氧菌引起的感染。副作用包括恶心，呕吐，腹痛，腹泻。肝功能损害者、孕妇、授乳期妇女慎用，新生儿不宜使用。

手术治疗

• 一期阑尾切除术：原发型阑尾周围脓肿脓肿增大存在溃破风险或伴有高热中毒症状、合并腹膜炎、肠梗阻等并发症、非手术治疗无效者，可行一期阑尾切除术，在连续硬膜外麻醉下，经右下腹直肌或外缘探查切口，不宜过小，以充分显露术野为宜。术中小心切开炎性水肿增厚的腹膜，钝性分离切口下粘连，探查脓肿包块，于脓肿包裹薄弱处经粘连间隙钝性分离引流脓肿，经脓腔内探查脓肿壁粘连情况，钝性分离敞开脓腔，在直视下清除脓肿坏死组织，同时尽可能切除阑尾[3]。
• 择期阑尾切除术：保守治疗的患者，出院待脓肿消退后可复诊行阑尾切除术切除阑尾，避免复发，术后给予抗感染及支持治疗^[4]。
• 早期切开双套管引流术：硬膜外麻醉，患者取平卧位，于右下腹麦氏点作约2-3cm的切口，依次切开皮肤、皮下脂肪、腹外斜肌腱膜，充分暴露腹腔，沿腹膜与肿块间隙钝性分离腹内肌、腹横肌，至脓肿前壁，进入脓腔后，分别用双氧水、生理盐水、甲硝唑液冲洗脓腔，观察脓腔体积，分离脓腔间隔并扩大开口，清除内部坏死组织，根据情况确定是否切除阑尾，之后放置双套管，另作切口引出，逐层缝合。术后经引流管给予生理盐水、甲硝唑液冲洗，3-7d拔出引流管。

治疗周期

短期治疗。

治疗后效果如何？

选择一期保守治疗的患者，经积极抗感染及支持治疗，或抗生素联合引流治疗，阑尾周围脓肿可消退，消退后可行二期阑尾切除术。一期行手术切除阑尾也可获得良好的治疗效果。疼痛、肿胀等症状均消失。

多长时间复诊？

• 保守治疗的患者，出院3月后可复诊行二期阑尾切除术。
• 手术治疗的患者出院后1周可复诊观察伤口愈合情况。