乏特壶腹周围癌

x本病早期患者可行手术治疗切除肿瘤治愈，晚期肿瘤发生远处转移、肿瘤不能切除，或患者一般情况差不能耐受大手术治疗的患者，可行姑息性手术，延缓病情进展。

治疗目标

消除肿瘤、缓解症状、减少并发症。

药物治疗

一、注射药物

• 吉西他滨：用于术前化疗减小肿瘤大小，或晚期无手术机会的患者的姑息治疗，副作用为腹泻、恶性、呕吐、白细胞及血小板减少等，肾功能不全者禁用，对本药物成分过敏者禁用。
• 替加氟：主要用于治疗消化道肿瘤，副作用为腹泻、恶性、呕吐、白细胞及血小板减少等，肝肾功能异常者慎用，使用过程中需定期查血象、肝肾功能,异常时根据程度减量或停药，孕妇及哺乳期妇女禁用[3]。

手术治疗

外科手术是壶腹周围癌唯一可能治愈的方法。

• 胰十二指肠切除术：最常用的术式为胰十二指肠切除术(PD)，由于壶腹周围癌位置特殊，早期诊断者，其手术切除率较高，扩大PD是在PD基础上至少附加下列手术1项以上:肝门部淋巴结清扫、后腹膜淋巴结广泛清扫、门静脉或肠系膜、上静脉部分切除吻合术。扩大PD与PD相比，前者提高了使本病的切除率，但二者术后5年生存率并无明显差异。
• 保留幽门胰十二指肠切除术（PPPD）：保留幽门胰十二指肠切除术，此术式保留了胃的正常容量和生理功能，有利于改善患者术后营养状况和生活质量。与PD相比，PPPD具有手术简单、手术时间短、失血量少以及住院短等优点，可作为早期壶腹周围癌和乳头癌的手术方式，但慎用于胆总管下端癌。
• 肿瘤局部切除术：局部切除术治疗早期壶腹周围癌具有创伤小、并发症少等优点，并提高了术后生存率。该术式要求切除距肿瘤周围至少1.5cm以上的组织,术中需快速冰冻病理切片检查,若切缘阳性应扩大切除范围或PD术。对乳头部良性肿瘤的局部恶变直径在2.5cm以下及病变局限于黏膜层、无淋巴结转移、或全身情况不能耐受根治性手术的小癌灶患者，可选用此术式[4]。
• 其他手术方式：其他手术方式目的是解除肿瘤晚期、不能耐受根治性手术的胆道梗阻和肠梗阻，提高患者生存质量。常用的姑息性手术包括开放式胆肠或胃肠旁路手术、肉眼或显微镜下切缘阳性的姑息性胰十二指肠切除，及经腹腔镜胆肠或胃肠旁路术。可改善患者的临床症状，提高患者的生活质量。

其它治疗

心理治疗：乏特壶腹周围癌属于恶性肿瘤，患者更易产生恐惧、悲观情绪，可适当给予心理治疗。

治疗周期

长期间歇性治疗。

治疗后效果如何？

早期患者经手术治疗可切除肿瘤，恢复正常生活。晚期患者经姑息治疗，可延缓肿瘤进展减轻疼痛、改善生活质量，但最终因肿瘤进展导致死亡。

多长时间复诊？

• 手术治疗的患者出院后1周复诊观察术口愈合情况，以后视具体情况定期复诊。
• 无手术条件的患者应根据具体病情制定化疗方案，每1~3个月复诊行化学治疗。